刘娟 副主任医师
东南大学附属中大医院
拉屎拉水（急性腹泻）通常由肠道感染、食物不耐受或消化功能紊乱引起，需重点关注脱水风险和病因鉴别。核心机制是肠道水分吸收障碍或分泌亢进，可分为感染性腹泻、非感染性腹泻、药物相关腹泻三类。以下从病因、症状、处理措施及就医指征展开说明。
1.感染性腹泻是主要病因，占急性腹泻病例的60%以上。细菌感染（如沙门氏菌、志贺菌、大肠杆菌）常伴随发热、腹痛、脓血便，潜伏期12-72小时；病毒感染（如轮状病毒、诺如病毒）以水样便、呕吐、低热为特征，病程3-7天；寄生虫感染（如贾第鞭毛虫）则表现为慢性水样便伴腹胀。感染途径多为不洁饮食或接触污染物品。
2.非感染性腹泻包括食物不耐受（如乳糖不耐受，亚洲人群发生率高达80%以上）、肠道功能紊乱（如肠易激综合征，女性发病率约为男性的2倍）、炎症性肠病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎，典型症状为持续腹泻伴粘液血便）。此外，甲状腺功能亢进、糖尿病等代谢性疾病也可能通过影响肠道蠕动导致水样便。
3.药物相关性腹泻常见于抗生素使用后（发生率约5%-25%），因肠道菌群失衡导致艰难梭菌过度繁殖；此外，含镁制剂（如抗酸药）、非甾体抗炎药、某些降压药（如血管紧张素转换酶抑制剂）也可能引起腹泻。停药后症状通常缓解。
4.脱水风险需重点评估：轻度脱水表现为口渴、尿量减少（每日尿量<800毫升）、皮肤弹性下降；中度脱水出现眼窝凹陷、心率增快（静息心率>100次/分）、血压偏低（收缩压<100毫米汞柱）；重度脱水可导致休克、肾衰竭（血肌酐>176微摩尔/升）。儿童、老年人、基础疾病患者更易发生。
5.处理措施应分步骤实施：第一步，口服补液盐（每袋溶于250毫升温水中，少量多次饮用，成人每日约2000-3000毫升）纠正水电解质紊乱；第二步，使用蒙脱石散（成人每次3克，每日3次，空腹服用）吸附毒素并保护肠黏膜；第三步，益生菌（如双歧杆菌三联活菌，每次2克，每日2次）调节菌群，需与抗生素间隔2小时以上。避免使用止泻药（如洛哌丁胺）于感染性腹泻，以免延长病原体清除时间。
6.饮食调整需遵循渐进原则：急性期（24-48小时）可进食白粥、烂面条、香蕉、苹果泥等低纤维食物；恢复期（3-5天）逐步添加蒸蛋羹、去脂瘦肉；避免乳制品、高糖饮料、辛辣油腻食物。若腹泻持续超过72小时，需就医排查慢性病因。
7.就医指征包括以下情况：出现高热（体温>38.5℃持续24小时以上）、剧烈腹痛（需排除阑尾炎、肠梗阻）、血便（提示溃疡性结肠炎或细菌性痢疾）、严重脱水（如意识模糊、站立不稳）、基础疾病恶化（如糖尿病患者血糖>16.7毫摩尔/升）、免疫功能低下者（如化疗后、器官移植后）。需完善血常规、粪便常规及培养、腹部超声等检查。
8.预防措施应强化手卫生（饭前便后流动水洗手20秒）、避免生食（尤其是海鲜、蔬菜）、妥善冷藏食物（冷藏温度<4℃）、接种轮状病毒疫苗（适用于婴幼儿）。旅行者腹泻可预防性使用利福昔明（每日200毫克，每日2次），但需在医生指导下进行。
腹泻是身体清除病原体的防御机制，多数可自行缓解。若症状持续超过1周或出现上述危险信号，需及时就诊，避免延误治疗。