仲恒高 主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
右下腹疼痛常见原因包括急性阑尾炎、妇科疾病、泌尿系统疾病及肠道问题。1.急性阑尾炎是最典型病因，疼痛常从上腹或脐周转移至右下腹；2.妇科原因如卵巢囊肿扭转或异位妊娠破裂需紧急排查；3.泌尿系统结石或感染可引发放射痛；4.肠系膜淋巴结炎或盲肠憩室炎多见于青少年。以下分点详细说明。
这是右下腹疼痛最常见的急腹症，约占急诊腹痛病例的7%-12%。典型表现为疼痛起始于上腹部或脐周，6-8小时后转移并固定于右下腹麦氏点，伴随恶心、呕吐、低热（体温38℃左右）及白细胞计数升高（超过10×10^9/L）。若未及时治疗，阑尾穿孔风险在24小时后增至30%，需紧急手术切除。
在育龄期女性中，卵巢囊肿扭转或破裂占右下腹痛的5%-10%。疼痛突发且剧烈，常伴恶心、出冷汗，妇科超声可显示囊肿直径超过5厘米。异位妊娠破裂则更危险，发病率为1%-2%，表现为停经后阴道出血、腹痛及休克，血人绒毛膜促性腺激素阳性且腹腔积血超过200毫升，需立即手术。
右侧输尿管结石引起的疼痛占右下腹痛的10%-15%。疼痛呈阵发性绞痛，向会阴部放射，伴血尿（肉眼或镜下红细胞>3个/高倍视野）。泌尿系感染时，尿常规显示白细胞>5个/高倍视野，体温可升至39℃以上，需抗生素治疗。
肠系膜淋巴结炎多见于儿童，占儿童右下腹痛的30%-40%，常继发于上呼吸道感染，疼痛范围广且无固定压痛点。盲肠憩室炎较少见，发病率约1%-2%，表现为右下腹持续性钝痛，CT可见憩室壁增厚超过3毫米。
如右侧腹股沟疝嵌顿、大网膜扭转或腹膜后肿瘤，需通过影像学检查鉴别。腹部平片或CT可发现疝内容物卡压，或肿瘤直径超过5厘米。
右下腹疼痛原因多样，从常见阑尾炎到罕见急症均需警惕。若疼痛持续超过4小时，或伴随发热、呕吐、停止排气排便，应避免自行用药，立即前往医院进行血常规、尿常规及腹部超声检查，以明确病因并接受针对性治疗。