低度鳞状上皮内病变如何治疗？

低度鳞状上皮内病变多数无需立即手术或物理消融，约60%的病例在1至2年内可自行消退，因此首选策略是定期随访观察，仅对持续存在或进展的病例实施宫颈锥切等干预。

低度鳞状上皮内病变的处理路径

1、随访观察：低度鳞状上皮内病变属于宫颈上皮内病变中最轻的一级，细胞异型性局限于上皮下三分之一。对于细胞学检查结果为低度鳞状上皮内病变且阴道镜充分可见、无高级别转化证据者，指南推荐第12个月复查细胞学与高危型人乳头瘤病毒联合检测。若两项均阴性，可回归常规筛查。

2、阴道镜评估：初次发现低度鳞状上皮内病变时，应行阴道镜检查以排除更高级别病变。阴道镜下若转化区完全可见且未见高级别特征，可继续随访；若转化区不可见或存在可疑高级别区域，需行宫颈管搔刮或诊断性切除。

3、持续存在的处理：随访12个月时细胞学仍为低度鳞状上皮内病变或高危型人乳头瘤病毒持续阳性，或随访24个月时病变未消退，可考虑宫颈环形电切术或冷刀锥切。持续低度鳞状上皮内病变进展为高级别病变的风险约为10%至15%。

4、进展为高级别病变的处理：若阴道镜活检证实进展为高级别鳞状上皮内病变，应按高级别病变管理，通常行宫颈锥切术，切除范围需包括整个转化区。

5、妊娠期管理：妊娠期诊断的低度鳞状上皮内病变以随访为主，除非高度怀疑浸润癌，否则不推荐在妊娠期行宫颈锥切，以免增加早产和出血风险。产后6至8周需重新评估。

6、特殊人群：免疫功能抑制者，如人类免疫缺陷病毒感染或器官移植后长期使用免疫抑制剂者，低度鳞状上皮内病变消退率较低，进展风险较高，随访间隔应缩短至每6个月一次。

循证依据

世界卫生组织于2021年发布的宫颈癌前病变筛查和管理指南指出，对低度鳞状上皮内病变优先采用观察策略，避免过度治疗。一项纳入超过3000例患者的队列研究显示，低度鳞状上皮内病变在12个月时的消退率为57%，24个月时累积消退率为65%，进展为高级别病变的比例在24个月时为11%。这些数据支持将随访作为一线选择。

日常注意

随访期间应避免吸烟，吸烟会降低宫颈局部免疫清除能力，延长高危型人乳头瘤病毒感染时间。同时需按约定时间完成复查，不可因无症状而中断。若出现异常阴道流血或排液增多，应及时就诊评估。

低度鳞状上皮内病变以随访观察为主，持续或进展者才需手术切除，规范复查可有效阻断进展。

常见问题

否。多数低度鳞状上皮内病变可自行消退，仅在持续存在或进展为高级别病变时，才考虑宫颈锥切等手术干预。

初次发现后第12个月复查细胞学和高危型人乳头瘤病毒联合检测，两项均阴性可回归常规筛查，阳性者需进一步评估。

概率较低。约60%病例在1至2年内消退，进展为高级别病变的比例约10%至15%，规范随访可及时阻断进展。

以随访为主，除非高度怀疑浸润癌，否则妊娠期不行宫颈锥切，产后6至8周需重新评估宫颈状态。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和管理指南. 2021.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈上皮内病变诊治指南. 人民卫生出版社.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[4] 郎景和. 宫颈病变与宫颈癌. 人民卫生出版社.