发冷发热？

发冷发热通常提示体温调节中枢的调定点被致热原上调，属于机体对感染或炎症的全身性反应，而非独立疾病。体温上升期表现为畏寒、寒战，体温平台期畏寒减轻，体温下降期则出现出汗与散热。若腋下体温超过38.5摄氏度或持续超过3天，应及时就医排查病因。

发冷发热的常见原因与识别要点

1、感染性因素：病毒、细菌、支原体等病原体侵入后释放致热原，是发冷发热最常见的原因。以上呼吸道感染为例，发热常伴随咽痛、流涕、咳嗽；泌尿系统感染可伴随尿频、尿急、尿痛；胆道感染可伴随右上腹痛与黄疸。不同感染部位决定后续检查方向。

2、非感染性因素：风湿免疫性疾病、肿瘤、甲状腺功能亢进、药物热等均可引起发冷发热。此类发热往往病程较长，伴随关节痛、皮疹、体重下降等表现，常规抗感染治疗无效。

3、体温上升期特征：此阶段产热大于散热，皮肤血管收缩，表现为面色苍白、畏寒、寒战、鸡皮疙瘩。此时不宜立即使用物理降温，应以保暖和监测体温为主。当寒战停止、皮肤转红，提示进入体温平台期。

4、体温下降期特征：散热大于产热，表现为大量出汗、皮肤潮红、口渴。此阶段需及时补充水分与电解质，避免脱水。老年人及心功能不全者大量出汗可诱发血压波动。

5、危险信号识别：出现意识模糊、呼吸急促、皮肤花斑、尿量明显减少、持续寒战超过30分钟，提示可能存在脓毒症等重症感染，需立即急诊处理。婴幼儿、孕妇、高龄人群及免疫抑制者对发热耐受较差，就医阈值应适当放宽。

6、就医与检查建议：就诊时需向医生提供发热起始时间、最高体温、热型、伴随症状及近期用药史。常用检查包括血常规、C反应蛋白、降钙素原、尿常规及病原学检测。据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况，感染性腹泻病与流行性感冒在法定报告传染病中占据较大比例，提示感染性发热在人群中的常见程度。

家庭观察与处理原则

• 每4小时测量一次体温并记录，体温超过38.5摄氏度或伴有明显不适时需就医评估。
• 发热期间每日饮水量建议达到1500至2000毫升，出汗较多者可适量补充口服补液盐。
• 保持室内通风，穿着宽松透气衣物，避免捂汗导致体温进一步升高。
• 不建议自行使用抗菌药物，是否使用抗感染药物需由医生根据病原学证据决定。

发冷发热是症状而非诊断，关键在于结合热型、伴随表现与实验室检查明确病因。体温持续异常或出现危险信号时，应尽快前往医疗机构接受规范评估。

常见问题

否。感染是常见原因，但风湿免疫病、肿瘤、甲状腺功能亢进等非感染因素同样可引起发冷发热，需结合检查判断。

否。捂汗可能导致体温进一步升高，尤其儿童和老年人风险更大。寒战期注意保暖即可，体温平台期应适当散热。

腋下体温超过38.5摄氏度，或发热持续超过3天，或伴随意识改变、呼吸急促、尿量减少时，应尽快就医。

体温上升期和寒战期不建议洗澡，以免加重不适。体温下降期出汗后可用温水擦浴，注意保暖并避免受凉。

常用检查包括血常规、C反应蛋白、降钙素原、尿常规及病原学检测，具体项目由医生根据症状和体征决定。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 感染性疾病诊疗相关指南与规范. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会感染病学分会. 发热待查诊治专家共识. 中华传染病杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.