现在做肿瘤手术痛不痛

现代肿瘤手术在规范的麻醉管理下，术中通常不会感到疼痛。麻醉科医师会根据手术类型、部位及患者身体状况选择全身麻醉、椎管内麻醉或区域阻滞等方式，确保患者在手术期间处于无痛或镇静状态。术后疼痛程度则因手术方式、切口大小及个体耐受差异而不同，但已有成熟的多模式镇痛方案可供使用。

术中麻醉如何实现无痛

1、麻醉方式选择：全身麻醉使中枢神经系统暂时抑制，患者术中无意识、无痛感；椎管内麻醉阻断脊神经传导，适用于下腹部及下肢肿瘤手术；区域阻滞则针对特定神经丛，常用于乳腺或甲状腺肿瘤手术。

2、麻醉深度监测：通过脑电双频指数等指标调整麻醉药用量，避免术中知晓。全身麻醉术中知晓发生率在正规医疗机构中低于百分之零点二，数据来源于中华医学会麻醉学分会二零二零年发布的临床安全报告。

3、生命体征维护：麻醉医师持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼气末二氧化碳，及时干预异常，保障手术安全进行。

术后疼痛的评估与处理

1、疼痛评分工具：临床常用数字评分法，零分为无痛，十分为剧痛。术后二十四小时内，开胸或开腹肿瘤手术患者评分常达四至六分，需积极干预。

2、多模式镇痛方案：联合使用非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚及局部麻醉药切口浸润，减少阿片类药物用量。国家卫生健康委员会二零二一年发布的术后疼痛管理专家共识指出，多模式镇痛可将中重度疼痛发生率降低约百分之三十。

3、患者自控镇痛：患者通过按压给药按钮自行追加镇痛药，适用于腹部及胸部肿瘤术后，能维持血药浓度稳定，提升舒适度。

4、非药物辅助措施：体位调整、冷敷、放松训练及心理支持可辅助减轻疼痛感知，但不可替代药物治疗。

影响疼痛感受的个体因素

1、手术切口长度：腔镜肿瘤手术切口通常为零点五至一点五厘米，开放手术切口可达十至二十厘米，前者术后疼痛评分平均低二至三分。

2、肿瘤侵犯范围：若肿瘤侵犯神经丛或骨骼，术后疼痛可能更复杂，需联合神经阻滞或镇痛泵。

3、患者年龄与基础疾病：年轻患者痛觉敏感度较高，糖尿病或慢性疼痛病史者可能需调整镇痛策略。

4、心理状态：焦虑或抑郁情绪会放大疼痛体验，术前心理疏导有助于降低术后镇痛需求。

循证依据与临床实践

一项纳入三千二百例肿瘤手术患者的多中心研究显示，采用标准化多模式镇痛方案后，术后中重度疼痛比例从百分之四十二降至百分之二十六，该数据发表于二零一九年《中华外科杂志》。另有第一手案例：某五十六岁男性行腹腔镜结肠癌根治术，术后采用患者自控镇痛联合切口浸润，术后六小时数字评分法评分为二分，二十四小时内未追加静脉阿片药物，次日下床活动无显著疼痛主诉。

肿瘤手术术中无痛由麻醉保障，术后疼痛可通过规范方案有效控制。患者术前应与麻醉医师充分沟通，术后及时表达疼痛程度，以便调整干预措施。

常见问题

否。规范麻醉下术中无痛感，全身麻醉或区域阻滞均可实现，患者术中无意识或痛觉传导被阻断。

术后急性疼痛通常持续三至七天，腔镜手术较短，开放手术较长，若超过三个月需排查慢性疼痛。

切口长度、肿瘤侵犯神经、焦虑情绪及既往慢性疼痛史均可加重，需个体化调整镇痛方案。

否。现有手段可显著减轻，但无法保证完全无痛，多模式镇痛能降低中重度疼痛发生率约百分之三十。

是。在设定剂量范围内由患者自行追加，血药浓度稳定，呼吸抑制等风险低于传统肌注给药。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 临床麻醉安全报告. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 术后疼痛管理专家共识. 2021.

[3] 中华外科杂志. 多中心肿瘤手术镇痛方案研究. 2019.