低血糖的糖尿病怎么办

低血糖在糖尿病患者中属于需要立即处理的急性情况，意识清醒者应立即补充约15克快速吸收碳水化合物，如150毫升果汁或3块方糖，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升则重复补充，直至血糖回升。

识别标准与危害

• 血糖阈值：糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即可判定为低血糖，这是中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中明确的标准。
• 典型表现：心悸、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白属于自主神经兴奋症状；头晕、注意力涣散、言语含糊、行为异常属于神经低血糖症状。
• 严重风险：血糖持续低于2.8毫摩尔每升可导致意识障碍、抽搐甚至昏迷，夜间发生低血糖还可能诱发心律失常。

分步处理流程

1、判断意识状态：意识清醒且能自主吞咽者，立即经口补充糖分；已出现意识模糊、无法吞咽或昏迷者，禁止喂食，须立即呼叫急救并送医静脉输注葡萄糖。

2、选择补充种类：优先选用葡萄糖片、含糖饮料、蜂蜜、方糖等单糖或双糖类食物，吸收速度快；巧克力、冰淇淋因脂肪含量高，升糖速度相对慢，不作为首选。

3、掌握补充剂量：每次摄入约15克碳水化合物，例如150毫升含糖饮料、3块方糖、1汤匙蜂蜜或4片葡萄糖片。

4、复测与重复：补充后静坐休息15分钟复测血糖，未达到3.9毫摩尔每升以上时再次补充同等剂量，连续两次无效需就医。

5、后续加固：血糖回升后若距离下一餐超过1小时，可加食一份含复合碳水化合物的点心，如半片全麦面包，防止血糖再次下降。

常见诱因与预防

• 药物因素：胰岛素或促胰岛素分泌类药物剂量偏大、用药后未按时进餐，是低血糖最常见原因。
• 运动因素：运动量突然增加而未相应减少药量或增加进食，可在运动后数小时甚至夜间引发延迟性低血糖。
• 饮食因素：主食摄入过少、饮酒尤其是空腹饮酒，会抑制肝糖输出，增加低血糖风险。
• 监测因素：自我血糖监测频率不足，夜间低血糖容易被漏诊。病情稳定者每周可选取2至4个时间点监测；调整用药期间需增加到每天3至4次，必要时加测凌晨3点血糖。

一项纳入中国2型糖尿病患者的流行病学调查显示，接受胰岛素治疗者低血糖年发生率约为百分之三十，其中严重低血糖约占百分之三，该数据来源于中国糖尿病防治相关学术机构发布的调查报告。

需要就医的情况

• 补充糖分后15分钟血糖无回升，或反复发作。
• 出现意识改变、抽搐、无法自主进食。
• 一周内发生两次以上低血糖，需重新评估用药方案。
• 夜间频繁出汗、噩梦、晨起头痛，提示夜间低血糖可能。

低血糖处理的核心是快速补糖、及时复测、查明诱因。反复发作需就诊调整治疗方案，日常应随身携带糖块并记录发作情况。

常见问题

是，低于3.9毫摩尔每升即算低血糖。这是中华医学会糖尿病学分会指南规定的统一标准，低于该值就需按低血糖流程处理，不能等待症状加重。

否，巧克力含大量脂肪，会延缓糖分吸收，升糖速度慢于葡萄糖片或含糖饮料。紧急情况下应优先选择单糖类食物，巧克力不适合作为首选。

否，意识不清者禁止经口喂食，容易误吸导致窒息或吸入性肺炎。应立即呼叫急救，由医疗机构静脉输注葡萄糖进行救治。

需要复测血糖并查找诱因。若距下一餐超过1小时应加食复合碳水化合物，同时记录发作时间与用药情况，频繁发作须就诊调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国疾病预防控制中心. 糖尿病患者低血糖预防与管理科普手册.