如何管理血糖

血糖管理的核心是让空腹血糖、餐后血糖与糖化血红蛋白长期稳定在个体化目标范围内，依靠饮食、运动、监测、药物与教育五方面协同完成。中国2型糖尿病防治指南指出，多数非妊娠成年糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标为低于7.0%，具体目标需由医生根据年龄、病程与并发症情况个体化制定。

血糖管理的五个关键环节

1、饮食控制：主食定量并优先选择全谷物与杂豆，每日蔬菜摄入约500克，其中深色蔬菜占一半以上；进餐顺序可先吃蔬菜、再吃蛋白质、最后吃主食，有助于减小餐后血糖波动幅度。含糖饮料与精制糕点应严格限制。

2、运动干预：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车、游泳，分5天完成，每次30分钟左右；每周另做2至3次抗阻训练。运动宜安排在餐后1小时左右，避免空腹剧烈运动诱发低血糖。血糖控制差、合并严重并发症者需先经医生评估。

3、血糖监测：使用口服药者每周可监测2至4次，方案调整期需增加频次；使用胰岛素者应根据医嘱增加监测次数，必要时配合持续葡萄糖监测。监测结果应记录成册，就诊时提供给医生，作为调整方案的依据。糖化血红蛋白建议每3个月检测一次，达标后可每6个月一次。

4、药物治疗：降糖方案由医生依据血糖水平、体重、肝肾功能、心血管风险等因素选择，患者不可自行增减或停用。用药期间出现心慌、出汗、手抖、明显饥饿感时，应及时测血糖并就医。

5、教育与心理：接受正规糖尿病自我管理教育可改善代谢指标。国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，中国是患者数量较多的国家之一，规范管理可降低视网膜病变、肾病、神经病变等并发症风险。

需要长期坚持的要点

血糖管理是长期过程，单次血糖值正常不代表整体达标。每3至6个月复查糖化血红蛋白，每年检查眼底、尿微量白蛋白、足部感觉与血脂、血压，有助于早期发现并发症。出现明显口渴、多尿、体重下降或反复感染时，应尽快就诊。血糖控制目标须由医生个体化设定，老年人、孕妇、合并严重疾病者的标准与一般成年人不同。

常见问题

否。主食是能量来源，完全不吃可能导致低血糖与营养失衡。应控制总量、优选全谷物，并在医生或营养师指导下分配至各餐。

否。空腹血糖正常者仍可能存在餐后血糖升高。判断整体控制水平需结合餐后血糖与糖化血红蛋白，由医生综合评估。

否。中等强度运动通常降低血糖，但高强度运动或情绪紧张时血糖可能短暂升高。运动前后监测血糖有助于了解自身反应。

血糖未达标或方案调整期建议每3个月检测一次；控制稳定达标后，可在医生指导下每6个月检测一次。

否。还需同时管理血压、血脂、体重，并定期筛查眼底、肾脏与足部，以降低心脑血管与微血管并发症风险。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 2023.

[3] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病运动治疗指南. 中华糖尿病杂志.