胸部肿瘤切除手术中，整个肿瘤被切除是怎么回事

胸部肿瘤切除手术中，整个肿瘤被切除是指外科医生在术中完整切除了影像学可见的肿瘤病灶，并保证切除边缘没有肿瘤细胞残留。这一结果在病理学上对应R0切除，是胸部肿瘤外科治疗追求的目标。

判断整块切除的核心依据

1、术中冰冻病理评估：手术过程中，切除的肿瘤及周边组织会送冰冻切片检查，病理医生在数十分钟内判断切缘是否存在肿瘤细胞。若切缘阴性，则支持完整切除的判断。

2、术后石蜡病理确认：术后对标本进行更精细的石蜡切片和免疫组化检测，最终报告会明确切缘状态。R0表示镜下切缘无肿瘤残留，R1表示镜下切缘阳性，R2表示肉眼可见肿瘤残留。

3、影像学与术中所见结合：术前增强CT、磁共振或正电子发射断层扫描用于评估肿瘤范围，术中外科医生依据视诊和触诊进一步确认肿瘤边界及与周围结构的关系。

整块切除与局部切除的区别

• 整块切除：肿瘤连同周围一定范围的正常组织一并切除，适用于边界清晰、未侵犯重要血管和气管的局限性肿瘤。
• 局部切除：仅切除肿瘤本身或紧贴肿瘤边缘，通常用于良性病变或心肺功能无法耐受大范围切除者，术后复发风险相对较高。
• 扩大切除：在整块切除基础上额外切除受累的胸壁、心包或膈肌等结构，适用于局部进展期肿瘤。

影响能否完整切除的因素

• 肿瘤分期：早期胸部肿瘤局限在肺叶或纵隔内，完整切除概率较高；晚期肿瘤侵犯心脏大血管、气管隆突或广泛胸壁时，R0切除难度增加。
• 肿瘤位置：位于肺外周带的肿瘤比靠近肺门或纵隔大血管的肿瘤更容易实现完整切除。
• 病理类型：不同病理类型的胸部肿瘤生长方式和浸润性不同，对切除范围的要求也有差异。
• 患者心肺功能：肺功能储备不足者可能无法耐受肺叶切除或全肺切除，手术方案需在根治性与安全性之间权衡。
• 统计数据：根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，肺癌是中国发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤，每年新发病例约106.06万例。对于早期非小细胞肺癌，接受R0切除的患者5年生存率可达到70%至90%。
• 权威引用：中国临床肿瘤学会发布的非小细胞肺癌诊疗指南明确指出，对于可手术切除的早期非小细胞肺癌，解剖性肺叶切除加系统性淋巴结清扫是标准术式，目标是实现R0切除。
• 操作步骤：术中完整切除肿瘤的操作流程包括：开胸或胸腔镜探查，游离肿瘤与周围组织，切断并闭合受累的支气管和血管，整块移除肿瘤及周围组织，清扫区域淋巴结，送冰冻病理确认切缘，放置胸腔引流管后关胸。

术后随访要点

完整切除术后仍需定期随访。术后前两年通常每3至6个月复查一次胸部CT和肿瘤标志物，第3至5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次。随访目的是早期发现局部复发或远处转移。

需要关注的情况

即使实现R0切除，胸部肿瘤仍存在复发和转移的生物学风险，这与肿瘤分期、病理类型、淋巴结状态及分子特征有关。术后是否需要辅助治疗，应由多学科团队根据病理报告和患者整体状况综合决定。

常见问题

否。完整切除指手术范围内无肿瘤残留，但肿瘤可能通过血液或淋巴系统存在微转移，术后仍需随访和必要的辅助治疗。

冰冻病理在术中快速完成，用于即时判断切缘；石蜡病理在术后进行，精度更高，是最终诊断和分期依据。

复发概率因分期和病理类型而异。早期非小细胞肺癌R0切除后5年生存率约70%至90%，但具体复发风险需个体化评估。

若术中无法达到R0切除，外科医生会尽可能减少肿瘤负荷，术后根据病理结果和分子检测选择放化疗、靶向治疗或免疫治疗。

切除范围取决于肿瘤大小、位置和病理类型。早期肺癌通常行肺叶切除加淋巴结清扫，良性肿瘤可行局部切除。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024

[2] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南. 人民卫生出版社

[3] 赫捷, 等. 胸部肿瘤外科学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南. 2022年版