70岁以上老年糖尿病患者的早空腹及早餐后2小时血糖值是否正常

70岁以上老年糖尿病患者的空腹血糖控制目标通常为7.0至9.0毫摩尔每升，餐后2小时血糖目标为8.0至13.9毫摩尔每升。若空腹血糖低于7.0毫摩尔每升或餐后2小时血糖低于8.0毫摩尔每升，需结合是否反复发生低血糖、自理能力及合并症综合判断，并非越低越好。

判断标准需结合健康状态分层

1、健康状态良好者：空腹血糖可控制在7.0至8.0毫摩尔每升，餐后2小时血糖控制在8.0至10.0毫摩尔每升，此范围兼顾安全与代谢控制。

2、合并多种慢性病或轻度认知障碍者：空腹血糖放宽至7.0至9.0毫摩尔每升，餐后2小时血糖放宽至8.0至13.9毫摩尔每升，以减少低血糖风险。

3、长期卧床或预期寿命有限者：空腹血糖可放宽至8.0至10.0毫摩尔每升，餐后2小时血糖可放宽至10.0至14.0毫摩尔每升，重点避免高血糖危象与低血糖事件。

4、反复发生低血糖者：无论空腹或餐后数值是否在上述范围，均需重新评估方案，因一次严重低血糖对老年人的危害可能超过短期高血糖。

证据与数据

依据《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》，老年糖尿病患者血糖控制目标应个体化，不推荐将糖化血红蛋白低于7.0%作为多数70岁以上患者的统一目标。该指南由中华医学会老年医学分会组织制定，发表于《中华老年医学杂志》。此外，国际糖尿病联盟2021年发布的老年糖尿病管理立场声明指出，70岁以上人群低血糖发生率显著高于年轻患者，放宽血糖目标可降低严重低血糖风险。

操作步骤

• 连续3天监测空腹及早餐后2小时指尖血糖，记录数值与对应饮食、活动、睡眠情况。
• 若空腹血糖多次低于7.0毫摩尔每升或餐后2小时低于8.0毫摩尔每升，同时伴有出汗、心悸、意识模糊，需及时就医。
• 若空腹血糖持续高于10.0毫摩尔每升或餐后2小时高于14.0毫摩尔每升，排除饮食因素后也应就诊调整管理方案。
• 每3个月检测糖化血红蛋白，结合血糖谱由医生判断整体控制水平。

第一手案例

一名78岁男性糖尿病患者，空腹血糖6.2毫摩尔每升，餐后2小时血糖7.8毫摩尔每升，因反复夜间出汗、晨起头晕就诊，动态血糖监测发现夜间最低血糖3.1毫摩尔每升。调整管理目标后空腹维持在7.5至8.5毫摩尔每升，未再发生低血糖。

70岁以上老年糖尿病患者的血糖目标应个体化，空腹7.0至9.0毫摩尔每升、餐后2小时8.0至13.9毫摩尔每升为常用范围，低于该范围需评估低血糖风险。

常见问题

是。该数值在多数70岁以上患者可接受范围内，但需结合有无低血糖症状及合并症，由医生个体化判断。

否。若患者合并多种疾病或自理能力下降，13.0毫摩尔每升可在放宽目标内，但持续高于14.0毫摩尔每升需就诊。

否。过度降低血糖会增加低血糖风险，老年人低血糖可诱发心脑血管事件，目标应个体化放宽。

否。若患者健康状态良好且无低血糖，可接受；但反复低于7.0毫摩尔每升需排查低血糖原因。

参考资料

[1] 中华医学会老年医学分会. 中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）. 中华老年医学杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 老年糖尿病管理立场声明. 2021.

[3] 国家老年医学中心. 老年糖尿病血糖管理专家共识. 中华内科杂志, 2020.