纵隔肿瘤症状

纵隔肿瘤早期常无明显症状，多数在体检影像检查时偶然发现；当肿瘤增大压迫邻近结构时，才出现胸闷、胸痛、咳嗽、气促、吞咽困难或声音嘶哑等表现，症状与肿瘤位置、大小及性质密切相关。

纵隔肿瘤症状的5个关键特征

1、无症状比例较高：相当一部分纵隔肿瘤在初期无任何不适。依据中国国家癌症中心发布的全国癌症统计相关数据（2016年），胸部肿瘤中经体检影像学偶然检出者占有一定比例，纵隔占位亦遵循这一规律，因此不能以“没有症状”排除该病。

2、胸部压迫症状最常见：肿瘤体积增大后可压迫气管、支气管与肺组织，引起胸闷、胸痛、咳嗽、气促。疼痛多位于胸骨后或病侧胸部，性质可为隐痛、胀痛，咳嗽常为刺激性干咳。

3、神经受压症状具有定位意义：压迫喉返神经可致声音嘶哑；压迫膈神经可致膈肌麻痹、呼吸费力；压迫交感神经链可致瞳孔缩小、眼睑下垂、面部无汗等表现。上述症状提示肿瘤已累及纵隔内重要神经结构。

4、特殊纵隔肿瘤的伴随表现：胸腺瘤可伴重症肌无力，表现为眼睑下垂、复视、四肢乏力；畸胎瘤可咳出毛发或油脂样物；淋巴瘤常伴发热、盗汗、体重下降等全身症状。这些伴随表现对判断肿瘤类型有参考价值。

5、压迫血管与食管的表现：压迫上腔静脉可致头面部及上肢肿胀、颈静脉怒张、胸壁静脉曲张，即上腔静脉综合征；压迫食管可致吞咽困难或进食梗阻感。此类症状出现往往提示病情进展，需尽快就诊评估。

需要警惕的情况

出现声音嘶哑、吞咽困难、头面部肿胀、呼吸困难或明显体重下降时，应尽早至胸外科或呼吸科就诊，完善胸部增强计算机断层扫描等检查。症状轻重与肿瘤良恶性并不完全平行，体积小者也可能为恶性，体积大者也可能为良性，因此不能仅凭症状判断性质。无症状的纵隔占位同样需要专科评估与随访。

常见问题

否。多数纵隔肿瘤早期无任何症状，常在体检胸部影像检查时偶然发现，只有肿瘤增大压迫周围结构后才出现胸闷、胸痛、咳嗽等表现。

声音嘶哑多提示肿瘤压迫喉返神经，属于神经受压的定位表现，说明病变已累及纵隔内重要结构，应尽快至胸外科就诊评估。

会。肿瘤增大压迫食管时可出现吞咽困难或进食梗阻感，此类症状常提示病变体积较大或位置靠近食管，需要进一步影像学检查明确。

有。部分胸腺瘤患者可伴发重症肌无力，表现为眼睑下垂、复视、四肢乏力，出现这些表现时应同时评估纵隔是否存在占位性病变。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2016.

[2] 中华医学会胸心血管外科学分会. 纵隔肿瘤诊断与治疗专家共识. 中华胸心血管外科杂志.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.