导致肠梗阻的原因是什么

肠梗阻并非单一疾病，而是由多种病因导致肠内容物通过障碍的临床综合征。最常见原因包括术后肠粘连、腹外疝嵌顿以及肠道肿瘤，三类病因合计占临床病例的大多数。

1、术后肠粘连：腹部或盆腔手术后可形成纤维粘连带，压迫或成角扭曲肠管，导致肠腔狭窄。这是中国成人小肠梗阻首位病因，占比约40%至60%。

2、腹外疝嵌顿：腹股沟疝、股疝、切口疝等内容物卡在疝环处无法回纳，进而压迫肠管。腹股沟疝嵌顿是男性小肠梗阻的常见原因，股疝嵌顿则多见于中老年女性。

3、肠道肿瘤：结直肠癌、小肠肿瘤等向肠腔内生长或腔外压迫，使肠腔逐步变窄。中老年无手术史者出现肠梗阻，需优先排查结直肠肿瘤。

4、肠套叠：一段肠管套入相邻肠管，多见于2岁以下婴幼儿，成人肠套叠常继发于肠道息肉或肿瘤。

5、肠扭转：肠管沿系膜轴旋转，导致肠腔闭塞与血供障碍，乙状结肠扭转在老年便秘人群中较多见。

6、炎症性肠病：克罗恩病可致肠壁增厚、纤维化及炎性狭窄，病变累及回肠末端时更易引发梗阻。

7、粪石与异物：大量粪便硬结、吞入异物或胆石进入肠腔，可机械性堵塞肠管。

8、麻痹性因素：腹部手术后、电解质紊乱或严重感染可致肠蠕动消失，虽无机械性堵塞，仍表现为肠梗阻。

《外科学》第9版指出，机械性肠梗阻占全部肠梗阻的90%以上，其中粘连与肿瘤是最主要的两类病因。中国结直肠癌发病率呈上升趋势，国家癌症中心2022年发布的数据显示，结直肠癌居中国恶性肿瘤发病谱第2位，这也使肿瘤性肠梗阻的占比相应增加。

不同人群病因分布存在差异：有腹部手术史者以肠粘连为主；老年无手术史者需警惕结直肠肿瘤；婴幼儿以肠套叠多见；存在腹股沟可复性包块者，一旦包块变硬、触痛且不能回纳，应考虑嵌顿疝所致梗阻。

出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四项表现时，应尽早就诊，避免延误导致肠坏死。既往有腹部手术史者，若反复发作阵发性腹痛，需评估粘连性肠梗阻可能。腹股沟区存在包块且突发疼痛、无法回纳，属于急症情况，需立即就医。

常见问题

是术后肠粘连。腹部或盆腔手术后形成的粘连带可压迫肠管，在中国成人小肠梗阻中占比约40%至60%，有手术史者风险更高。

会。腹外疝嵌顿、肠道肿瘤、肠套叠、肠扭转、粪石堵塞等均可在无手术史者中引起肠梗阻，中老年人需重点排查肿瘤。

会。疝内容物卡在疝环处无法回纳时形成嵌顿，肠管受压后肠腔闭塞，可进展为绞窄性肠梗阻，需紧急处理。

腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。四项同时出现提示梗阻可能，需尽快就医评估，避免肠坏死等并发症。

有腹部手术史者、腹股沟区有可复性包块者、中老年无手术史者以及长期严重便秘者，均属需要重点警惕的人群。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南[J]. 中华胃肠外科杂志.