脑梗塞昏厥该怎么治疗呢

脑梗塞昏厥属于急危重症，首要措施是立即拨打急救电话并尽快送至具备卒中救治能力的医院，在发病4.5小时内到达医院者，医生可能评估静脉溶栓治疗。昏厥提示脑灌注不足或大面积梗死，需紧急影像学检查明确病因。

脑梗塞昏厥的急诊处理要点

1、识别与呼救：脑梗塞昏厥表现为突发意识丧失、肢体无力、言语不清或口角歪斜。发现后应立即拨打120，记录症状出现的确切时间，该时间决定后续治疗窗口。禁止自行喂水、喂药或摇晃患者，应将其置于侧卧位，防止呕吐物误吸导致窒息。

2、急诊评估与影像检查：到达急诊后，医生会优先完成头颅计算机断层扫描，排除脑出血。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，急诊评估应在到院后20分钟内完成，头颅影像学检查应在到院后25分钟内完成，以争取溶栓时间窗。

3、再灌注治疗：发病4.5小时内且无禁忌者，可接受静脉溶栓治疗，常用药物为阿替普酶。发病6小时内的大血管闭塞患者，经评估后可行动脉取栓治疗。中国国家卫生健康委员会2021年发布的统计数据显示，我国卒中中心单位静脉溶栓率约为5.6%，取栓率约为1.4%，提示大量患者未能及时获得再灌注治疗。

4、病因分型与二级预防：脑梗塞按病因分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型等。心源性栓塞型患者需评估抗凝治疗指征，非心源性栓塞型患者需长期接受抗血小板治疗。具体方案由神经内科医生根据病因、出血风险及基础疾病决定。

5、并发症处理：昏厥后卧床患者需预防肺部感染、深静脉血栓和压疮。吞咽功能评估应在进食前完成，存在吞咽障碍者需留置胃管。血糖、血压和体温需控制在指南推荐范围内，高血糖和发热可能加重脑损伤。

6、康复介入：病情稳定后24至48小时，应启动床边康复，包括肢体摆放、关节活动度训练。早期康复有助于改善神经功能缺损，降低致残率。

需要警惕的情况

脑梗塞昏厥患者若出现瞳孔不等大、呼吸节律改变或血压急剧升高，提示可能发生脑疝，需立即通知医生。院前延迟是影响预后的关键因素，每延迟1分钟，约190万个神经元死亡。

核心提示：脑梗塞昏厥需立即送医，4.5小时内评估溶栓，6小时内评估取栓，延误将显著增加死亡和残疾风险。

常见问题

否。脑梗塞昏厥提示脑血流严重受阻，自行恢复概率极低，必须立即就医接受再灌注治疗，否则脑组织缺血坏死将持续进展。

将患者侧卧，解开衣领，保持呼吸道通畅，记录发病时间，不要喂水喂药，立即拨打120并告知疑似卒中，以便急救人员送往卒中中心。

部分患者会遗留肢体瘫痪、言语障碍或认知功能下降。后遗症程度取决于梗死部位、面积及是否及时再灌注，早期康复可减轻功能缺损。

需完成头颅计算机断层扫描排除出血，头颅磁共振明确梗死范围，颈动脉超声和心脏检查评估病因，血液检查排除凝血异常和代谢因素。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则, 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中早期康复治疗指南. 中华神经科杂志, 2017.