什么是周围神经炎的症状

周围神经炎的症状主要表现为四肢远端对称性的感觉异常、运动无力与自主神经功能紊乱，典型呈手套袜套样分布。感觉障碍常最早出现，患者可感到麻木、刺痛或烧灼感，症状从足趾和手指开始，逐渐向近端蔓延。

周围神经炎的症状分类

1、感觉症状：最常见的是四肢末端麻木感、针刺感、蚁走感或烧灼感，部分患者出现触觉减退、痛觉过敏。症状多从双足开始，呈对称性向小腿、手部发展，形成典型的手套袜套样感觉减退区。部分患者表现为深感觉障碍，行走时踩棉花感、夜间行走不稳。

2、运动症状：表现为远端肌力下降，手指精细动作笨拙，如扣纽扣、拿筷子困难；足部可出现足下垂，行走时足尖拖地易绊倒。病程较长者可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，小腿肌肉萎缩变细。腱反射减弱或消失，以跟腱反射和膝反射最早受累。

3、自主神经症状：可表现为皮肤干燥、脱屑、少汗或多汗、肤色苍白或发绀、皮温降低。部分患者出现体位性低血压、排尿无力、便秘或腹泻交替。严重者指趾甲变脆、增厚。

4、不同病因的症状差异：糖尿病所致者以感觉异常和疼痛为主，运动受累相对较轻；吉兰巴雷综合征则以急性对称性弛缓性瘫痪为突出表现，数天至两周内迅速加重；酒精中毒性者以感觉障碍和下肢无力为主，常伴小腿肌肉压痛。

数据与依据

据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，我国糖尿病周围神经病变患病率约为60%至70%，其中远端对称性多发性神经病变最为常见，约50%的患者在确诊糖尿病时已存在不同程度的神经损害。该指南由中华医学会糖尿病学分会发布，属于国内权威行业指南。

就医提示

出现对称性四肢末端麻木、无力或烧灼样疼痛持续超过一周，或症状在数日内快速加重影响行走和持物，应尽早至神经内科就诊。肌电图和神经传导速度检查有助于明确神经损伤的部位与程度。病因排查需结合血糖、甲状腺功能、维生素B12水平、毒物接触史等综合判断。早期干预可延缓神经损害进展，但已形成的结构损伤恢复较慢。

常见问题

否。部分患者仅表现为麻木、感觉减退或无力，疼痛并非必备症状，尤其糖尿病周围神经病变中约半数患者以无痛性麻木为首发表现。

多数以手脚远端为主，但自主神经受累时可出现体位性低血压、排尿异常、便秘等全身表现，颅神经型还可出现面瘫、复视。

多数获得性周围神经炎呈双侧对称性，从远端向近端发展；但单神经炎或神经丛病变可表现为单侧局限性症状，需结合病因判断。

应至神经内科行肌电图和神经传导速度检查，同时筛查血糖、糖化血红蛋白、维生素B12、甲状腺功能等以明确病因。

取决于病因。营养缺乏或药物相关者在去除诱因后可能部分改善；糖尿病性或遗传性者通常需长期管理，难以完全自行缓解。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会神经病学分会. 糖尿病周围神经病变诊疗规范. 中华神经科杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病周围神经病变分级诊疗技术方案. 2020.