李子海 副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
头皮出现疙瘩，通常与毛囊炎、脂溢性皮炎、头皮银屑病、接触性皮炎或囊肿性痤疮有关，需根据疙瘩的形态、伴随症状及病程进行鉴别。以下从病因、特征及处理原则详细说明。
1.毛囊炎是头皮疙瘩最常见原因，由细菌（如金黄色葡萄球菌）或真菌感染毛囊引起。表现为红色丘疹，中央可有脓头，伴有轻微疼痛或瘙痒。单个疙瘩直径约2-5毫米，常成簇出现。治疗上，细菌性毛囊炎可外用莫匹罗星软膏或克林霉素凝胶，每日2次，持续5-7天；真菌性毛囊炎需使用酮康唑洗剂，每周2次，连续4周。若反复发作，需排查糖尿病或免疫力低下。
2.脂溢性皮炎导致的疙瘩多呈淡红色或黄色斑块，表面覆盖油腻鳞屑，常见于头皮、眉弓及耳后。疙瘩边界不清，瘙痒明显，尤其在出汗或油脂分泌旺盛时加重。处理需控制油脂分泌，可使用含2%酮康唑或1%二硫化硒的洗发水，每周2-3次，配合外用糖皮质激素药膏（如氢化可的松乳膏），疗程不超过2周。避免搔抓，以防继发感染。
3.头皮银屑病的疙瘩为边界清晰的红色斑块，上覆银白色鳞屑，刮除后可见点状出血。疙瘩可融合成片，厚度约1-3毫米，常伴剧烈瘙痒。治疗需局部外用卡泊三醇软膏或他克莫司软膏，每日1-2次；严重时需口服甲氨蝶呤或生物制剂，但需在医生指导下进行。紫外线光疗（窄谱UVB，每周3次）也可缓解症状。
4.接触性皮炎多因染发剂、洗发水或护发产品中的化学成分（如对苯二胺、香料）刺激头皮引起。疙瘩呈红色丘疹或水疱，边界与接触物形状一致，伴有烧灼感或瘙痒。处理需立即停用可疑产品，外用炉甘石洗剂或弱效糖皮质激素（如地奈德乳膏），每日2次，持续3-5天。若出现渗液，需用3%硼酸溶液湿敷，每次15分钟。
5.囊肿性痤疮表现为深在性结节或囊肿，直径约1-3厘米，质地较硬，按压有明显疼痛。囊内可含脓液或血性分泌物，易形成疤痕。治疗需口服抗生素（如多西环素，每次100毫克，每日1次，连服6-8周）或异维A酸（按体重0.5-1毫克/公斤/日，疗程4-6个月），外用夫西地酸乳膏。避免挤压，以防感染扩散。
头皮疙瘩的成因多样，需结合疙瘩形态、伴随症状及病史综合判断。若疙瘩持续2周以上不消退、数量增多或伴有发热、淋巴结肿大，应及时就医进行皮肤镜或病理检查。日常注意保持头皮清洁，选用温和无刺激的洗护产品，避免频繁搔抓或使用过热的水洗头。饮食上减少高糖、高脂食物摄入，有助于减少复发。