侯泽江 副主任医师
南京医科大学附属眼科医院
眼睛看到飞蚊（飞蚊症）通常是由于玻璃体混浊或视网膜病变引起，常见原因包括玻璃体后脱离、视网膜裂孔、葡萄膜炎、玻璃体积血等。1.玻璃体后脱离是生理性老化过程，多见于中老年人；2.视网膜裂孔可能伴随闪光感，需紧急处理；3.葡萄膜炎常伴有眼痛和视力下降；4.玻璃体积血则与高血压、糖尿病或外伤相关。
玻璃体是填充于眼球内部的胶状物质，随年龄增长（通常40岁后）会逐渐液化并收缩，与视网膜内界膜分离。这个过程中，玻璃体中的胶原纤维凝聚成不透明颗粒，投射在视网膜上形成飞蚊。多数情况下，这种变化是良性的，但若突然出现大量飞蚊，可能提示玻璃体不完全脱离，牵拉视网膜导致裂孔。
当玻璃体与视网膜粘连过紧时，脱离过程中可能撕破视网膜，形成裂孔。典型症状包括：突然出现大量飞蚊（如黑色点状、线状或网状物）、眼前闪光感（尤其在暗处或转动眼球时）、视野缺损（如固定黑影遮挡）。若未及时治疗（24-72小时内），裂孔可能发展为视网膜脱离，导致永久性视力丧失。
葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）的炎症会导致白细胞和炎性渗出物进入玻璃体，形成飞蚊。患者常伴有眼红、眼痛、畏光、视力模糊等症状，需进行抗炎治疗（如糖皮质激素眼药水或全身用药）。若延误治疗，可能引发青光眼、白内障或黄斑水肿。
常见诱因包括：高血压（血压波动导致血管破裂）、糖尿病性视网膜病变（新生血管脆弱易出血）、眼外伤（如钝挫伤或穿通伤）或视网膜静脉阻塞。血液进入玻璃体后，红细胞分解为血细胞碎片，表现为红色或黑色飞蚊，严重时视力骤降。治疗需针对原发病（如控制血压、血糖）并定期随访。
眼内肿瘤（如视网膜母细胞瘤，多见于儿童）、寄生虫感染（如猪囊尾蚴）或先天性玻璃体异常。这些情况可通过B超、光学相干断层扫描或眼底造影确诊。
飞蚊症虽多为良性，但突然出现大量飞蚊、伴随闪光感或视野缺损时，需在24小时内进行散瞳眼底检查，以排除视网膜裂孔或脱离。日常应避免剧烈运动（如蹦极、拳击），控制血压和血糖，定期复查眼底（每年1次）。若飞蚊持续增多或影响视线，可考虑玻璃体激光消融术或玻璃体切除术，但需评估风险与收益。