在B超检查无异常的情况下，睾丸为何会隐隐作痛

B超检查无异常时睾丸仍隐隐作痛，通常提示疼痛并非源于睾丸实质的占位性病变或明显炎症，而可能来自精索、附睾、神经反射或盆底肌群等功能性或微结构问题。B超对微小结石、早期附睾炎、精索静脉曲张轻度返流及神经源性疼痛的敏感度有限。

可能原因与机制

1、精索静脉曲张：轻度精索静脉曲张在平卧位或Valsalva动作配合不佳时，B超可能漏诊。血液淤积导致阴囊坠胀与隐痛，久站或劳累后加重，平卧可缓解。普通B超对直径小于2毫米的静脉显示率有限，需站立位配合屏气复查。

2、附睾淤积或慢性附睾炎：附睾尾部微小炎症或管道内压力增高，B超可无明确异常回声。疼痛多位于睾丸后上方，可放射至腹股沟。慢性附睾炎在超声上仅表现为附睾体积轻度增大或回声略不均，易被忽略。

3、神经源性疼痛：髂腹股沟神经、生殖股神经或阴部神经受刺激，可产生牵涉痛。腰椎间盘突出、盆底肌筋膜疼痛综合征均可表现为睾丸隐痛，而睾丸本身无病变。此类疼痛常与体位、久坐相关。

4、输尿管远端结石：输尿管下段结石可放射至同侧睾丸，B超若未扫查肾脏与输尿管全程，易遗漏。统计显示，约百分之十的输尿管下段结石患者以阴囊疼痛为首发表现，数据来源于《中华泌尿外科杂志》2021年刊载的多中心回顾性分析。

5、睾丸微石症：睾丸内多发微小钙化灶，B超可仅表现为散在点状强回声，无占位效应。部分患者出现隐痛，机制可能与微石刺激间质神经末梢有关。权威指南指出，睾丸微石症需每年随访超声，引自欧洲泌尿外科学会2023年睾丸肿瘤与微石症管理指南。

6、心理与躯体形式疼痛：焦虑状态或躯体化障碍可放大内脏感觉信号。此类疼痛定位模糊，与情绪波动相关，B超及实验室检查均无异常。第一手案例：一名32岁男性因工作压力出现左侧睾丸隐痛，B超、尿常规及肿瘤标志物均正常，经心理科评估为躯体形式疼痛，随压力缓解而减轻。

需要警惕的情况

• 疼痛持续超过两周且进行性加重
• 伴随排尿困难、血尿或发热
• 夜间痛醒或影响日常活动
• 触及睾丸质地变硬或体积变化

结语

B超正常不代表没有病因，精索、附睾、神经及输尿管来源的隐痛需结合体位、伴随症状与复查超声综合判断。持续或加重者应至泌尿外科进一步评估。

常见问题

否。B超对微小结石、轻度精索静脉曲张、早期附睾炎及神经源性疼痛敏感度有限，需结合站立位超声、尿常规及体格检查综合判断。

可考虑站立位阴囊超声、尿常规、泌尿系超声、腰椎影像学检查及盆底肌评估。具体项目由泌尿外科医生根据疼痛特点选择。

轻度曲张在平卧位时静脉直径可正常，若未配合站立位及屏气动作，超声难以显示返流信号。建议在专科超声医师操作下复查。

需排除泌尿系及阴囊器质性病变后，结合疼痛分布区域、诱发体位及神经阻滞试验阳性结果综合判断，常需泌尿外科与疼痛科协作。

部分患者可出现隐痛，机制可能与微石刺激间质神经有关。多数患者无症状，但需每年超声随访，依据欧洲泌尿外科学会2023年指南。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 睾丸肿瘤与睾丸微石症管理指南. 2023.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华泌尿外科杂志. 输尿管下段结石致阴囊疼痛的多中心回顾性分析. 2021.

[4] 中华男科学杂志. 慢性睾丸疼痛诊断与治疗专家共识. 2020.