骨髓癌有哪些典型症状

骨髓癌（多发性骨髓瘤）的典型症状可概括为“CRAB”四联征，即血钙升高、肾功能损害、贫血、骨病，此外还常见反复感染、乏力与体重下降。部分患者早期无明显不适，仅在体检时发现球蛋白升高或贫血。

1、骨痛与骨质破坏：约70%至90%的多发性骨髓瘤患者会出现骨痛，常见部位为腰背部、肋骨和胸骨，活动后加重，轻微外力即可引发骨折。骨痛源于骨髓瘤细胞激活破骨细胞，造成溶骨性损害。

2、贫血：约70%至80%的患者在病程中出现贫血，表现为面色苍白、活动后心悸气短、头晕乏力。贫血主要由骨髓瘤细胞浸润骨髓、抑制造血所致，也可因肾功能损害导致促红细胞生成素减少而加重。

3、肾功能损害：约40%至50%的患者出现蛋白尿、血肌酐升高，部分进展至肾功能不全。肾功能损害与轻链蛋白沉积于肾小管、高钙血症、高尿酸血症及反复感染有关。根据中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订），肾功能评估应作为初诊患者的常规检查项目。

4、高钙血症：约15%至20%的患者出现血钙升高，表现为口渴、多尿、便秘、恶心、嗜睡甚至意识模糊。高钙血症由骨质破坏释放钙入血及肾功能损害影响钙排泄共同导致。

5、反复感染：约30%至50%的患者在病程中出现反复感染，以肺炎、泌尿系统感染多见。感染与正常免疫球蛋白减少、中性粒细胞减少及免疫功能低下有关。

6、其他表现：部分患者出现高黏滞综合征，表现为视力模糊、头晕、耳鸣；少数出现淀粉样变性，累及心脏、肾脏和周围神经。根据中国医学科学院血液病医院2019年发表的数据，该院初诊多发性骨髓瘤患者中约60%以骨痛为首发症状，约20%以贫血为首发表现。

多发性骨髓瘤症状多样且缺乏特异性，腰背痛伴贫血、肾功能异常或反复感染时，建议至血液科进行血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺等检查。早期识别与规范诊疗有助于改善预后。

常见问题

否。约70%至90%的患者出现骨痛，但部分早期患者可无骨痛，仅表现为贫血、肾功能异常或反复感染。

否。骨髓癌贫血主要因骨髓造血受抑制，单纯补铁通常无效，需针对原发病治疗，具体方案由血液科医生制定。

骨髓瘤细胞抑制正常免疫球蛋白生成，加上中性粒细胞减少，导致机体抵抗力下降，因此肺炎、泌尿系统感染反复发生。

部分患者早期肾功能损害在针对原发病治疗后可以改善，但若已进展至慢性肾功能不全，则恢复难度较大，需肾内科协同管理。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华医学会血液学分会.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 多发性骨髓瘤初诊患者临床特征分析. 中华血液学杂志, 2019.

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.