23个月宝宝发烧呕吐什么引起的

23个月幼儿发热伴呕吐，最常见于急性病毒性胃肠炎，其次需排查呼吸道感染、中耳炎、泌尿系感染及少数外科急症。发热与呕吐同时出现时，感染性因素占绝大多数，但持续呕吐伴精神差须警惕肠套叠等需急诊处理的情况。

1、病毒性胃肠炎：轮状病毒、诺如病毒、腺病毒是23个月幼儿发热呕吐的主要病原。中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，5岁以下儿童腹泻病例中轮状病毒检出率约为20%至30%，秋冬季为高发期。典型表现为先发热后呕吐，随后出现水样便，呕吐多在48小时内缓解。

2、呼吸道感染：急性上呼吸道感染、流感、肺炎可引起发热，咽部刺激和痰液吞咽会诱发呕吐。此类情况多伴有咳嗽、流涕、咽痛，呕吐通常在剧烈咳嗽后发生，而非反复自主呕吐。

3、急性中耳炎：23个月幼儿咽鼓管短而平，上呼吸道感染后易继发中耳炎。发热可高达39摄氏度以上，因耳痛哭闹、抓耳，呕吐可因疼痛反射引起。耳镜检查可见鼓膜充血膨隆。

4、泌尿系感染：婴幼儿泌尿系感染症状不典型，可仅表现为发热、食欲下降、呕吐，无明显尿路刺激征。中华医学会儿科学分会指出，不明原因发热的婴幼儿应常规行尿常规筛查。

5、外科急症：肠套叠好发于4至10个月婴儿，但23个月仍可发生。典型三联征为阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便，但早期血便可能缺如。若呕吐呈喷射状、腹部触及包块、精神萎靡，需立即就医行超声检查。

6、其他因素：发热本身可引起胃肠功能紊乱导致呕吐；药物不良反应、误食异物、颅内感染等相对少见，但若呕吐呈喷射性且伴意识改变，须优先排除。

居家观察要点：记录体温、呕吐次数、尿量及精神状态。呕吐后暂禁食30至60分钟，再少量多次补充口服补液盐。若出现持续呕吐超过12小时、尿量明显减少、前囟凹陷、哭时无泪、精神萎靡或惊厥，须立即就诊。

发热伴呕吐在23个月幼儿中多由感染引起，病毒性胃肠炎最为常见。判断关键在于呕吐频率、伴随症状及精神状态，出现脱水或外科急症征象需及时就医。

常见问题

否，若精神状态好、能少量喝水、尿量正常，可先居家观察。但持续呕吐超过12小时、尿少、精神差时须立即就诊。

可能，但比例较低。若出现阵发性哭闹、喷射性呕吐、腹部包块或果酱样血便，需急诊超声排查肠套叠。

否，呕吐期间口服药物易被吐出且可能刺激胃部。退热药物使用须由医生评估后决定，不建议自行喂服。

否，不建议长时间禁食。呕吐后禁食30至60分钟，再少量多次喂口服补液盐，逐步恢复清淡饮食。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童病毒性腹泻监测年度报告. 2023.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童尿路感染诊治循证指南. 中华儿科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范. 2020.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.