骨折早期如何进行功能锻炼

骨折早期功能锻炼以患肢肌肉等长收缩和未固定关节的主动活动为主，禁止对骨折断端产生剪切或旋转应力。锻炼须在复位固定牢固、疼痛可控前提下进行，每日多次、少量、缓慢，以不引起骨折处疼痛为度。

骨折早期功能锻炼的核心安排

1、时间界定：通常指骨折后1至2周内，此阶段局部肿胀、疼痛明显，骨痂尚未形成，锻炼目标是促进血液循环、减轻肿胀、防止肌肉萎缩与关节粘连。

2、肌肉等长收缩：患肢肌肉在关节不动的情况下做绷紧与放松交替，每次绷紧维持5至10秒，放松5秒，每组10至20次，每日3至5组。该方式不产生关节活动，对骨折端干扰小。

3、未固定关节活动：远离骨折部位的关节每日进行全范围主动屈伸，如肱骨干骨折后活动手指、腕关节，股骨干骨折后活动踝关节、足趾，每个关节每次活动10至15次，每日3至5组。

4、健侧与躯干锻炼：健侧肢体和躯干应维持日常活动量，卧床者每日做深呼吸及上肢扩胸运动，每次10分钟，每日2至3次，以预防肺部并发症和压疮。

5、疼痛与肿胀监测：锻炼后肢体肿胀加重或出现持续性疼痛，应减少活动量并告知主管医师。锻炼时骨折处出现尖锐刺痛，须立即停止。

证据与操作依据

骨折后早期康复介入有助于减少深静脉血栓和肌肉萎缩。据中国康复医学会2022年发布的《中国骨折康复治疗指南》，骨折固定后24至48小时，在病情允许时应开始患肢肌肉等长收缩训练。该指南同时指出，早期康复可使下肢骨折患者深静脉血栓发生率明显下降。一项纳入多中心数据的统计显示，髋部骨折患者术后早期接受规范康复训练者，住院期间肺炎发生率低于未接受早期训练者，数据来源于国家卫生健康委员会2021年发布的老年髋部骨折诊疗相关技术规范文件。

分部位操作要点

• 上肢骨折：前臂骨折固定后，肩关节、肘关节若未被固定，可每日做钟摆样肩部活动及肘关节屈伸，各10次，每日3组。
• 下肢骨折：小腿骨折固定后，足趾屈伸、踝关节背伸跖屈每日各做20次，分3组完成，同时进行股四头肌等长收缩。
• 脊柱骨折：卧床期间做五点支撑或踝泵运动，具体方式依固定方式由主管医师确定，每日3至5组。
• 骨盆骨折：以踝泵运动和上肢主动活动为主，下肢活动须经医师评估后执行。

需要停止锻炼的情形

出现以下情况应暂停并联系医师：骨折处突发剧烈疼痛；肢体远端麻木、发凉或颜色改变；锻炼后肿胀在2小时内明显加重；出现胸闷、气短或下肢单侧肿胀。

骨折早期锻炼以肌肉绷紧放松和未固定关节活动为核心，不扰动骨折端，疼痛加重即须减量或暂停。

常见问题

否。骨折早期骨折附近关节通常处于固定状态，主动活动可能干扰骨折端稳定性，应只活动未被固定的远端或近端关节。

是。肌肉等长收缩可促进静脉回流、减轻肿胀并减缓肌肉萎缩，且不产生关节活动，对骨折端影响较小。

一般每日3至5组，每组10至20次，具体依骨折部位和固定方式调整，以锻炼后不出现持续疼痛和肿胀加重为准。

应立即停止该动作，抬高患肢并观察。若疼痛持续或伴麻木、发凉，须及时联系主管医师评估。

否。脊柱骨折早期锻炼方式须由主管医师根据固定方式和稳定性确定，自行锻炼可能造成骨折移位或神经损伤。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 中国骨折康复治疗指南. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 老年髋部骨折诊疗相关技术规范. 2021.

[3] 中华医学会骨科学分会. 骨折固定与康复基本原则. 中华骨科杂志.