血糖怎样控制

血糖控制的核心是让空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白长期稳定在个体化目标范围内，依靠饮食调整、规律运动、血糖监测和必要的降糖治疗协同完成。控制目标需由医生根据年龄、病程和并发症情况制定，不存在适用于所有人的统一数值。

血糖控制的具体路径

1、明确个体化目标：多数非妊娠成年糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标为低于7.0%，空腹血糖目标为4.4至7.0毫摩尔每升，非空腹血糖目标为低于10.0毫摩尔每升。该标准来自《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。病程短、无并发症、低血糖风险低者可更严格；高龄、反复低血糖、严重并发症者目标可适当放宽。

2、调整主食结构：每日碳水化合物供能比宜控制在50%至60%，优先选择全谷物、杂豆类和薯类，减少精制米面与添加糖摄入。主食分配宜均匀，避免单餐摄入过多导致餐后血糖骤升。

3、保证规律运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车、游泳，分布在至少5天完成；每周另做2至3次抗阻训练。运动宜安排在餐后1小时左右，避免空腹运动诱发低血糖。

4、坚持血糖监测：使用口服降糖药者每周监测2至4次，覆盖空腹和餐后2小时；使用胰岛素者需增加监测频次，并根据结果调整方案。每3个月检测一次糖化血红蛋白，评估近3个月平均血糖水平。

5、控制体重与腰围：超重或肥胖者减重5%至10%可明显改善胰岛素敏感性。中国成人腰围男性应小于90厘米，女性应小于85厘米。

6、管理其他代谢指标：血压控制在130/80毫米汞柱以下，低密度脂蛋白胆固醇按心血管风险分层管理。血脂、血压与血糖相互影响，同步管理才能降低心脑血管事件风险。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，中国患者数约1.4亿，居全球首位。血糖长期失控可导致视网膜病变、肾病、神经病变和心脑血管疾病，控制血糖的意义在于降低这些并发症的发生风险，而非单纯追求数值下降。

需要留意的情况

出现反复低血糖、血糖波动明显、感染、应激或体重短期内明显变化时，应及时就医调整方案。血糖控制方案需随病情变化动态调整，定期复诊不可省略。

常见问题

否。部分早期患者通过饮食和运动可使血糖达标，是否用药需医生根据糖化血红蛋白、胰岛功能及并发症综合判断。

否。空腹血糖正常不代表餐后血糖正常，需结合餐后2小时血糖和糖化血红蛋白共同评估。

否。主食是主要能量来源，应控制总量并优化种类，完全不吃可能导致低血糖和营养失衡。

剧烈运动可刺激升糖激素分泌，导致血糖短暂升高；中等强度运动通常有助于降低血糖，运动方式与强度需合理安排。

血糖稳定者每3个月查一次；血糖波动大或调整治疗方案期间，可缩短至每1至2个月复查一次。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 2023.

[3] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[4] 中国成人超重和肥胖症预防控制指南. 人民卫生出版社.