稳定型心绞痛的临床表现

稳定型心绞痛的临床表现以发作性胸痛为核心，疼痛多位于胸骨后，呈压迫、发闷或紧缩感，常由体力活动或情绪激动诱发，持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。

1、疼痛部位：典型位置在胸骨体之后，范围约手掌大小，可放射至心前区、左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部；部分患者仅表现为牙痛或上腹痛，容易被误判。

2、疼痛性质：多为压迫性、闷胀性或紧缩性，而非针刺样或刀割样；少数患者描述为烧灼感或沉重感，常伴气短、出汗或濒死感。

3、诱发因素：体力劳动、快步行走、上坡、情绪激动、饱餐、寒冷刺激或用力排便均可诱发；症状出现于活动当时，而非活动之后。

4、持续时间：每次发作通常为3至5分钟，一般不超过15分钟；若超过20分钟且休息不能缓解，需警惕急性冠脉综合征。

5、缓解方式：停止活动后1至5分钟内症状消失；舌下含服硝酸甘油通常在2至3分钟内起效，延迟缓解提示心肌缺血程度较重。

6、伴随表现：部分患者出现呼吸困难、乏力、头晕或心悸，老年人和糖尿病患者可能仅表现为气促或上腹不适，无明显胸痛。

7、发作频率：稳定期每周发作次数相对固定，持续时间、诱因和缓解方式在数周内无明显变化；若频率突然增加或静息时发作，提示病情不稳定。

一项纳入超过1.2万例慢性冠心病患者的国际多中心研究显示，稳定型心绞痛患者中约68%以胸骨后压迫感为主要表现，约22%表现为呼吸困难，约10%表现为上腹部或下颌部不适，该数据来源于欧洲心脏病学会2019年发布的慢性冠脉综合征指南。中华医学会心血管病学分会2018年发布的《稳定性冠心病诊断与治疗指南》指出，典型心绞痛需同时满足胸骨后不适、活动诱发和休息或硝酸酯缓解三项特征。临床诊断需结合心电图、运动负荷试验或冠状动脉影像学检查，不能仅凭症状判断。

稳定型心绞痛症状相对固定，但胸痛持续时间延长、诱发阈值降低或静息发作均提示病情进展，需及时就医评估。

常见问题

否。稳定型心绞痛通常由活动或情绪诱发，夜间静息发作更提示不稳定型心绞痛或冠脉痉挛，需尽快就医。

通常为3至5分钟，一般不超过15分钟。超过20分钟且休息不缓解，需警惕心肌梗死。

否。部分患者仅表现为气短、乏力、上腹不适或牙痛，老年人和糖尿病患者更易出现非典型症状。

稳定型心绞痛诱因、频率和持续时间在数周内相对固定；不稳定型心绞痛发作更频繁、更重、静息也可发作。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 欧洲心脏病学会. 慢性冠脉综合征指南. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 冠心病防治健康教育核心信息. 2020.