左眼视网膜脱落的原因是什么

视网膜脱离是视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离，左眼与右眼发病原因基本一致，并非左眼独有。孔源性视网膜脱离最常见，由视网膜裂孔引起；牵拉性和渗出性分别由增殖膜牵拉、炎症或肿瘤渗出导致。

孔源性视网膜脱离的常见原因

1、视网膜裂孔形成：周边部视网膜变薄区域出现全层裂孔，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下腔，是孔源性视网膜脱离的起点。

2、玻璃体液化与后脱离：随年龄增长，玻璃体中央液化、后皮质与视网膜分离，牵拉视网膜时可能撕出裂孔。50岁以上人群玻璃体后脱离发生率明显升高。

3、高度近视：眼轴每延长1毫米，视网膜周边变性风险相应增加。近视度数超过600度者，视网膜脱离风险约为非近视人群的10倍。

4、眼外伤：眼球钝挫伤可直接造成视网膜裂孔或锯齿缘离断，拳击、球类撞击、爆炸伤后需尽早散瞳检查眼底。

5、既往眼内手术：白内障囊外摘除、人工晶状体植入等术后，玻璃体状态改变，裂孔与脱离风险上升。

6、对侧眼病史：一眼发生过视网膜脱离，另一眼发生风险约为10%至15%，左眼发病时右眼同样需要定期检查。

7、遗传与先天因素：马方综合征、家族性渗出性玻璃体视网膜病变等，视网膜周边变性或玻璃体异常更早出现。

牵拉性与渗出性视网膜脱离的原因

1、增殖性糖尿病视网膜病变：视网膜表面纤维血管膜收缩，牵拉视网膜离开原位，属于牵拉性视网膜脱离。

2、早产儿视网膜病变：未成熟视网膜发生异常新生血管及纤维增殖，牵拉可导致脱离。

3、葡萄膜炎：炎症渗出液积聚在视网膜下，形成渗出性视网膜脱离，原发病控制后脱离可能自行复位。

4、脉络膜肿瘤或高血压性脉络膜病变：渗出液增多，同样可造成渗出性视网膜脱离。

需要警惕的表现

突然出现闪光感、眼前漂浮物增多、视野某一方向有固定黑影遮挡、视力骤降，均提示可能发生视网膜脱离。2021年国家卫生健康委员会发布的《近视防治指南》指出，高度近视者应定期进行眼底检查。一项纳入约1.2万例视网膜脱离患者的回顾性研究显示，孔源性视网膜脱离占全部病例的80%以上（中华眼底病杂志，2019年）。发生上述症状应尽快至眼科散瞳检查眼底，孔源性视网膜脱离需手术封闭裂孔，延误治疗可致视力永久损害。

常见问题

否，多数孔源性视网膜脱离不直接遗传，但高度近视、马方综合征等基础病有遗传倾向，家族中有类似病史者应定期查眼底。

取决于脱离范围与黄斑是否受累。黄斑未脱离者术后视力恢复较好；黄斑已脱离超过数天，中心视力可能受损。

否，不具备传染性。但一眼发病后另一眼风险约为10%至15%，右眼需定期散瞳检查眼底。

避免剧烈对抗运动和眼部撞击，每年散瞳查眼底一次，出现闪光感或黑影增多立即就诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 近视防治指南. 2021.

[2] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 视网膜脱离诊断与治疗专家共识. 中华眼底病杂志, 2019.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.