眼眶疼是怎么回事，怎么诊治？

眼眶疼痛多数源于眼部本身或邻近结构的病变，少数由颅内或全身性疾病引起，需先明确病因再针对性处理，不可自行长期使用止痛药物掩盖病情。

常见病因分类

1、视疲劳与干眼：长时间近距离用眼导致眼外肌持续紧张、泪膜稳定性下降，表现为双侧眼眶酸胀、午后加重，休息后多可缓解。

2、屈光不正：未矫正的近视、远视或散光使睫状肌过度调节，疼痛可放射至眼眶周围，验光配镜后症状常减轻。

3、鼻窦炎：额窦或筛窦炎症可牵涉眼眶，常伴鼻塞、流脓涕、低头时疼痛加重，需耳鼻喉科评估。

4、青光眼：急性闭角型青光眼发作时眼压急剧升高，出现眼眶胀痛、视力下降、看灯有彩虹圈，属眼科急症。

5、眶内或颅内病变：如眶蜂窝织炎、海绵窦血栓、颅内占位等，可伴眼球突出、转动受限、发热或神经系统体征。

诊治路径

1、病史采集：记录疼痛性质、持续时间、单双侧、诱因及伴随症状，是判断方向的第一步。

2、眼科检查：包括视力、眼压、裂隙灯、眼底检查，眼压正常值为10至21毫米汞柱。

3、影像学检查：怀疑鼻窦炎或颅内病变时，行鼻窦计算机断层扫描或头颅磁共振成像。

4、实验室检查：血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率有助于判断感染或炎症性疾病。

5、治疗原则：视疲劳与干眼以改善用眼习惯、人工泪液为主；鼻窦炎需抗感染及鼻腔冲洗；青光眼需紧急降眼压；占位性病变需专科处理。

需要警惕的信号

• 疼痛突然加重且伴视力骤降
• 眼球突出或运动受限
• 发热、头痛、恶心呕吐
• 外伤后出现的眼眶疼痛

据《中国青光眼指南（2020年）》数据，我国40岁以上人群原发性闭角型青光眼患病率约为1.4%，急性发作时眼眶胀痛是典型表现之一。另据国家卫生健康委员会2022年发布的相关监测信息，干眼在视频终端使用人群中检出率较高，是门诊眼眶不适的常见原因。

常见问题

是。若伴视力下降、眼球突出、发热或剧烈头痛，需立即就诊眼科或急诊，排除青光眼、眶内感染等急症。

否。视疲劳可温敷缓解，但急性青光眼、眶蜂窝织炎热敷可能加重，未明确病因前不建议自行热敷。

是。部分偏头痛患者疼痛可累及眼眶周围，但需先排除眼科及鼻窦疾病后才能考虑此诊断。

否。多数眼眶疼经常规眼科检查即可明确，仅在怀疑颅内或眶内占位、血栓等病变时才需磁共振成像。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 全国眼健康规划（2021—2025年）. 2021.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.