郭仁宏 主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
气管支气管肿瘤的临床表现与肿瘤位置、大小及生长方式密切相关，早期症状隐匿，随病情进展逐渐显现。主要症状包括刺激性干咳、咯血或痰中带血、呼吸困难及喘鸣、反复肺部感染、声音嘶哑及吞咽困难，以及晚期出现的消瘦与胸痛。现分点详述如下：
为最常见的首发症状，发生率约70%至90%。肿瘤刺激气管或支气管黏膜的咳嗽感受器，导致阵发性、顽固性咳嗽，初期多为干咳，无痰或少量白色泡沫痰，易被误诊为普通感冒或支气管炎，且常规止咳药物效果不佳。当肿瘤增大阻塞气道时，咳嗽可变为持续性，并伴有金属音。
约见于40%至60%的患者。肿瘤表面血管丰富，质地脆弱，剧烈咳嗽或呼吸气流冲击易导致血管破裂，表现为间断性痰中带血丝或少量咯血，鲜红色。若肿瘤侵蚀较大血管，可发生大咯血，危及生命，需紧急处理。此症状是提示恶性肿瘤的重要信号。
当肿瘤阻塞管腔达50%以上时，气流通过受阻，出现进行性加重的呼吸困难，初期仅在活动后气促，后期静息时亦感憋气。喘鸣音多呈局限性，吸气相明显，常被误认为哮喘，但支气管扩张剂治疗无效。若肿瘤位于主支气管或气管分叉处，可迅速导致严重的呼吸窘迫。
肿瘤阻塞支气管引流不畅，远端肺组织分泌物潴留，继发阻塞性肺炎或肺脓肿。表现为反复发热、咳嗽加重、咳脓臭痰，抗生素治疗后症状可暂时缓解，但易在同一部位复发。影像学检查常显示同一肺段或肺叶反复出现浸润影或实变，抗感染治疗效果欠佳时需警惕肿瘤可能。
肿瘤侵犯或压迫喉返神经时，导致声带麻痹，出现声音嘶哑，呈进行性加重，无咽痛或感冒前驱症状。若压迫食管，则表现为吞咽异物感或困难，进食固体食物时尤甚。部分患者还可出现同侧膈肌麻痹，表现为顽固性呃逆或呼吸运动异常。
肿瘤转移或消耗性改变可导致不明原因的体重下降，6个月内下降超过原体重的10%，伴乏力、低热及贫血。胸膜或胸壁受侵时，出现持续性胸痛，深呼吸或咳嗽时加剧。若发生脑、骨或肝转移，则相应出现头痛、骨痛、黄疸等症状，提示疾病已进入晚期。
气管支气管肿瘤的症状缺乏特异性，极易与慢性呼吸道疾病混淆，但若出现上述任一症状，尤其是持续超过2周且常规治疗无效，或伴有吸烟史、职业暴露史等危险因素，应尽快行胸部影像学及支气管镜检查以明确诊断。早期发现对治疗及预后至关重要，切勿因症状轻微而延误就诊。