郭仁宏 主任医师
江苏省肿瘤医院
结肠炎与结肠癌的症状差异显著，前者以慢性炎症性表现为主，后者则多伴随进行性恶病质与占位效应。二者的鉴别要点集中于便血性质、排便习惯改变、腹痛特点、全身消耗症状及病程演变五个方面。以下分点详述，以助临床早期识别。
结肠炎多为黏液脓血便，血色鲜红或暗红，与粪便混合，常伴里急后重，每日次数可达10次以上，且出血量相对少而持续。结肠癌的便血多为间歇性暗红色血，或粪便潜血阳性，后期可因肿瘤破溃出现大量出血，但鲜有脓液，且血与粪便常分离，部分患者以黑便为首发表现。
结肠炎患者腹泻与便秘交替，但以腹泻为主，晨起或餐后加重，夜间亦可有便意，排便后腹痛可暂时缓解。结肠癌则表现为持续性便秘或进行性排便困难，粪便变细呈铅笔状，伴排便不尽感，且症状随时间推移逐渐加重，不会自行缓解。
结肠炎腹痛多位于左下腹或下腹，呈阵发性绞痛，与排便相关，便后减轻，无固定压痛点。结肠癌腹痛多为持续性钝痛或隐痛，位置固定，随肿瘤增大可放射至腰背部，若发生肠梗阻则转为剧烈绞痛，伴腹胀、呕吐，触诊可及腹部包块。
结肠炎少有显著体重下降，发热多为低热，与炎症活动相关，经抗炎治疗后体温可恢复正常。结肠癌则出现进行性消瘦，6个月内体重下降可超过原体重的10%，伴乏力、贫血、低蛋白血症，晚期出现恶病质，发热多为肿瘤坏死或继发感染所致，抗感染无效。
结肠炎呈慢性反复发作，病程可达数年至数十年，间歇期症状可完全缓解，但不会自行痊愈。结肠癌为进行性发展，从早期无症状到晚期转移通常历时数月至数年，若不经干预，症状持续恶化，且可出现肝转移、肺转移等远处扩散表现。
结肠炎与结肠癌在症状上存在交叉，尤其慢性结肠炎可增加癌变风险，因此出现便血、排便习惯改变或腹痛超过2周时，应及时进行肠镜检查及病理活检。结肠炎患者需定期随访，每1至3年复查肠镜；结肠癌高危人群则应每年筛查，以排除恶性病变。早期鉴别对预后至关重要，切勿因症状相似而延误诊治。