眼眶骨折的主要表现有哪些

眼眶骨折的主要表现包括眼部疼痛与肿胀、眼球运动受限或复视、眼球内陷或突出、眶周淤血、视力下降以及眶下神经分布区麻木。其中复视与眼球运动障碍提示眼外肌嵌顿或神经损伤，需尽快就医评估。

眼眶骨折的常见表现

1、眶周软组织改变：伤后早期出现眼睑肿胀、皮下淤血，呈现“熊猫眼”体征。眶内出血可导致眼球突出，出血吸收后则逐渐转为眼球内陷。眼球内陷多在伤后1至2周显现，是眶底骨折的典型征象。

2、复视与眼球运动障碍：骨折片或疝入上颌窦的眶内软组织嵌顿眼外肌时，眼球向上或向下转动受限，出现垂直性复视。据《中华眼科杂志》2021年刊载的临床研究，眶壁骨折患者中约62%出现复视，其中眶底骨折占比最高。

3、眶下神经感觉异常：眶下沟或眶下管受累时，同侧颊部、鼻翼、上唇皮肤感觉减退或麻木。这一表现对判断骨折线位置具有定位价值。

4、视力与瞳孔改变：视神经管骨折可致视力急剧下降甚至丧失。临床观察显示，视神经管骨折患者中约半数出现不同程度的视力损害。瞳孔直接对光反射迟钝或消失提示视神经损伤。

5、鼻出血与脑脊液漏：骨折累及鼻窦时出现鼻出血。若同时存在筛板骨折，可发生脑脊液鼻漏，表现为低头时清亮液体自鼻腔流出，属于需要紧急处理的征象。

6、咬合异常与眶周畸形：颧眶复合体骨折可致眶缘台阶感、张口受限或咬合错乱。据《口腔颌面外科杂志》2019年统计，颧上颌复合体骨折占面中部骨折的约40%，其中部分病例伴有上述功能障碍。

需要留意的情形

眼眶骨折的表现因骨折部位、范围及是否合并眶内软组织损伤而异。单纯眶底骨折可能仅有轻度复视和眼球内陷，而颧眶复合体骨折则常伴明显的面部畸形与功能障碍。伤后出现视力骤降、瞳孔异常或脑脊液鼻漏，提示损伤累及视神经或颅底，需立即前往具备眼科与颌面外科条件的医疗机构就诊。影像学检查以眼眶CT薄层扫描为重要评估手段，可清晰显示骨折线位置与眶内容物疝出情况。

常见问题

否。眼球内陷多见于眶底或眶壁较大面积骨折，伤后早期因眶内出血肿胀，眼球可先表现为突出，待肿胀消退后才逐渐显现内陷。单纯线性骨折可不出现内陷。

部分患者可恢复。轻度眼外肌水肿或神经暂时性麻痹引起的复视，多在数周内逐渐减轻。若因肌肉嵌顿导致，则需手术解除嵌顿，复视才可能改善。

眼眶CT薄层扫描是主要检查手段，可显示骨折线、眶内容物疝出及眼外肌嵌顿情况。同时需进行视力、瞳孔反射、眼球运动及眶下神经感觉的临床评估。

眶下神经走行于眶底骨壁内，骨折累及眶下沟或眶下管时可损伤该神经，导致同侧颊部、鼻翼及上唇皮肤感觉减退或麻木。多数患者感觉可在数月至一年内部分恢复。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 眼眶骨折诊断与治疗专家共识. 中华眼科杂志, 2021.

[2] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 颧上颌复合体骨折诊疗指南. 口腔颌面外科杂志, 2019.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 张志愿. 口腔颌面外科学. 北京: 人民卫生出版社.