不稳定型心绞痛是冠心病吗

不稳定型心绞痛属于冠心病的一种临床类型。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的统称，不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛、心肌梗死同属其疾病谱，区别在于斑块破裂、血栓形成及心肌缺血处于急性活动阶段，需按急症处理。

不稳定型心绞痛与冠心病的从属关系

1、定义归属：冠心病涵盖慢性冠脉综合征与急性冠脉综合征，不稳定型心绞痛归入急性冠脉综合征范畴，与急性心肌梗死并列。

2、病理基础：两者共同基础为冠状动脉粥样硬化斑块。不稳定型心绞痛的特征是斑块纤维帽破裂、血小板聚集并形成非闭塞性血栓，心肌缺血呈可逆性。

3、临床后果：不稳定型心绞痛若未及时干预，部分病例可进展为急性心肌梗死。中国急性冠脉综合征医疗质量报告显示，2007年至2018年间我国急性冠脉综合征住院患者中，非ST段抬高型急性冠脉综合征占比由约百分之三十升至约百分之五十，提示该类缺血事件负担持续增加。

4、诊断依据：依据中华医学会心血管病学分会发布的急性冠脉综合征诊断与治疗指南，不稳定型心绞痛诊断需结合缺血性胸痛特征、心电图动态改变及心肌损伤标志物阴性结果综合判断。

5、处理原则：不稳定型心绞痛需按急诊流程评估，进行危险分层并决定是否行冠状动脉造影与血运重建。病情稳定者可在门诊随访调整方案；胸痛发作频繁或伴血流动力学改变者需立即住院。

与稳定型心绞痛的区别

1、发作诱因：稳定型心绞痛多由劳累、情绪激动等固定强度活动诱发，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟内缓解；不稳定型心绞痛可在静息状态或轻微活动时发作。

2、发作规律：稳定型心绞痛发作频率、持续时间与诱因相对固定；不稳定型心绞痛表现为发作频率增加、持续时间延长或诱因阈值下降。

3、心肌损伤：稳定型心绞痛心肌损伤标志物通常无升高；不稳定型心绞痛心肌肌钙蛋白亦为阴性，若检测到升高则诊断为非ST段抬高型心肌梗死。

需要警惕的情况

胸痛呈压榨性、持续超过二十分钟不缓解，或伴随大汗、呼吸困难、晕厥，需立即呼叫急救。明确诊断为不稳定型心绞痛者，应避免自行停药或调整抗血小板、调脂等长期方案，具体用药由心血管专科医师根据危险分层决定。

常见问题

是。不稳定型心绞痛属于冠心病中的急性冠脉综合征类型，与稳定型心绞痛、心肌梗死同属冠状动脉粥样硬化性心脏病，需按急症评估和处理。

可能。斑块破裂后血栓继续增大可完全闭塞血管，导致心肌坏死。出现持续胸痛不缓解需立即就医，尽早评估可降低进展风险。

主要区别在发作诱因与规律。稳定型多由固定强度活动诱发、休息可缓解；不稳定型可在静息时发作，频率增加、持续时间延长。

通常包括心电图动态观察、心肌肌钙蛋白检测、超声心动图，必要时行冠状动脉造影，以明确缺血程度与血管病变情况。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性冠脉综合征诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 中国循环杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国急性冠脉综合征医疗质量报告.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.