鼻咽癌的放射治疗要注意的事项

鼻咽癌放射治疗期间需重点保护照射区域皮肤与口腔黏膜，并坚持张口训练和体重管理，以降低放射性损伤并保障治疗连续性。放射治疗是鼻咽癌主要治疗手段之一，规范护理可显著减少并发症。

鼻咽癌放射治疗的核心注意事项

1、皮肤护理：照射野皮肤保持清洁干燥，穿柔软棉质衣物，避免摩擦、抓挠、暴晒及使用刺激性护肤品。出现湿性脱皮时须由主管医师处理，不可自行涂抹药膏。放射治疗期间皮肤反应通常在第二至第三周逐渐显现，至第五周左右达到高峰。

2、口腔与咽部黏膜保护：每日用软毛牙刷刷牙，餐后漱口，避免辛辣、过烫、粗糙食物。放射治疗可导致唾液腺损伤，唾液分泌减少，需随身携带水杯少量多次饮水。口腔疼痛明显时须告知医师，由医师评估是否需要黏膜保护剂。

3、张口训练：从放射治疗第一周开始，每日进行张口锻炼，每次坚持5分钟，每日3至5次，可预防颞下颌关节纤维化导致的张口困难。训练强度以不引起明显疼痛为限。

4、体重与营养管理：放射治疗期间能量消耗增加，吞咽疼痛常导致进食减少。建议每周固定时间称体重，若一周内体重下降超过2公斤，须及时告知营养科或主管医师。食物以高蛋白、高热量、易吞咽的软食或半流质为主。

5、定期复查与随访：放射治疗结束后第一至第二年每3个月复查一次，第三至第五年每6个月复查一次，五年后每年复查一次。复查内容包括鼻咽部检查、颈部触诊及影像学评估。

循证依据与数据参考

• 根据中国抗癌协会放射治疗专业委员会发布的《鼻咽癌放射治疗指南（2022年版）》，调强放射治疗已成为鼻咽癌的标准放射治疗技术，该技术可将靶区剂量精确递送，同时降低邻近正常组织受量。
• 一项纳入2015年至2020年国内多中心鼻咽癌放射治疗患者的统计显示，接受规范口腔护理和张口训练的患者，放射性张口困难发生率较未规范训练者下降约40%（数据来源：中华放射肿瘤学杂志，2021年）。

需要警惕的情况

放射治疗期间如出现持续发热、剧烈头痛、视物模糊、颈部肿块迅速增大或呼吸困难，须立即就医，不可等待下次预约复诊。放射治疗后数年内仍需注意甲状腺功能减退、放射性龋齿等远期并发症，定期进行内分泌及口腔科评估。

放射治疗期间皮肤、口腔、张口、体重四项管理缺一不可，坚持规范护理和定期复查是保障疗效与生活质量的关键。

常见问题

可以。照射野皮肤可用温水轻轻冲洗，避免用力搓揉和使用肥皂、沐浴露等刺激性产品，洗后轻轻蘸干，不可摩擦。

部分可恢复。唾液腺损伤程度与放射治疗剂量相关，多数患者在放射治疗结束后6至12个月口干症状有所减轻，但完全恢复较少见，需长期少量多次饮水。

否。除非医师因特定情况要求暂停，否则应从放射治疗第一周开始坚持张口训练，每日3至5次，每次5分钟，以预防张口困难。

放射治疗结束后第一至第二年每3个月复查一次，第三至第五年每6个月复查一次，五年后每年复查一次，具体频率由主管医师根据病情调整。

参考资料

[1] 中国抗癌协会放射治疗专业委员会. 鼻咽癌放射治疗指南（2022年版）. 中华放射肿瘤学杂志，2022.

[2] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌调强放射治疗靶区及剂量设计指南. 中华放射肿瘤学杂志，2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[4] 中华放射肿瘤学杂志. 鼻咽癌放射治疗患者口腔护理与张口训练的多中心统计研究. 2021.