肾盂癌应该怎么治疗

肾盂癌的治疗以手术切除为核心，具体方案取决于肿瘤分期、分级及对侧肾功能。非肌层浸润性肾盂癌可行保留肾脏的局部切除或输尿管镜治疗；肌层浸润性或高危肾盂癌需行根治性肾输尿管全长切除加膀胱袖口切除。

肾盂癌治疗的分层策略

1、非肌层浸润性肾盂癌的治疗：对于分期为Ta、T1期且分级较低、肿瘤局限的肾盂癌，可考虑保留肾脏的手术，包括输尿管镜肿瘤切除或经皮肾镜肿瘤切除。此类手术通过内镜进入肾盂，直接切除肿瘤组织，术后需定期进行输尿管镜复查。欧洲泌尿外科学会2023年指南指出，此类保留肾脏的术式适用于孤立肾、双侧病变或肾功能不全的患者，但复发率较高，需严格随访。

2、肌层浸润性肾盂癌的治疗：对于分期达到T2期及以上的肾盂癌，标准术式为根治性肾输尿管全长切除加膀胱袖口切除术。该手术需完整切除患侧肾脏、全长输尿管以及输尿管开口处的膀胱壁。美国国家综合癌症网络2024年指南推荐，术后根据病理分期决定是否辅助化疗。一项发表于《中华泌尿外科杂志》2022年的多中心研究显示，接受根治性手术的肌层浸润性肾盂癌患者，5年生存率约为50%至60%。

3、晚期或转移性肾盂癌的治疗：对于无法手术切除或已发生远处转移的肾盂癌，以全身治疗为主。含铂类药物的联合化疗方案是基础治疗。近年来，免疫检查点抑制剂被用于一线或二线治疗。美国临床肿瘤学会2023年发布的指南建议，对于程序性死亡配体1表达阳性的晚期肾盂癌患者，可采用免疫单药治疗。靶向治疗药物在特定基因突变类型的肾盂癌中也显示出一定作用。

4、术后辅助治疗与随访：根治性手术后，病理分期为T3、T4期或淋巴结阳性的肾盂癌患者，可考虑辅助化疗。术后随访内容包括每3至6个月进行一次膀胱镜检查、尿脱落细胞学检查以及腹部影像学检查。随访目的在于早期发现膀胱复发或局部复发。非肌层浸润性肾盂癌保肾术后，随访频率更高，通常每3个月一次。

5、特殊人群的治疗调整：孤立肾或双侧肾盂癌患者，优先考虑保留肾单位的治疗方式。肾功能不全者需在治疗前评估肾小球滤过率，避免使用肾毒性药物。老年或一般状况较差的患者，治疗方案需个体化，权衡手术风险与获益。

肾盂癌的治疗需根据分期和分级制定个体化方案，早期病例可尝试保留肾脏，局部进展期以根治性手术为主，晚期则依赖全身治疗。术后规律随访对发现膀胱复发至关重要。

常见问题

否。非肌层浸润性且肿瘤局限的肾盂癌，可考虑输尿管镜或经皮肾镜局部切除，保留肾脏。肌层浸润性肾盂癌则需根治性切除。

是。病理分期为T3、T4期或淋巴结阳性的肾盂癌患者，术后通常需要辅助化疗，以降低复发风险。具体方案由医生根据病理结果决定。

是。保肾手术后局部复发率较高，需每3个月进行一次输尿管镜或影像学随访。复发后可再次手术或转为根治性切除。

晚期肾盂癌可采用含铂类联合化疗、免疫检查点抑制剂或靶向治疗。具体选择取决于程序性死亡配体1表达状态及基因突变类型。

肾盂癌术后随访包括膀胱镜检查、尿脱落细胞学检查及腹部影像学检查。根治性术后每3至6个月一次，保肾术后每3个月一次。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 上尿路尿路上皮癌诊疗指南. 2023.

[2] 美国国家综合癌症网络. 肾盂癌临床实践指南. 2024.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 上尿路尿路上皮癌诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2022.

[4] 美国临床肿瘤学会. 晚期尿路上皮癌治疗指南. 2023.