内外踝骨折术后不取出钉子有何影响

内外踝骨折术后内固定物若位置稳定、无刺激症状，通常可长期留置体内，不必强制取出。是否需要取出，取决于内固定物材质、留置时间、局部症状及个体情况，多数无症状者长期保留不会造成明显健康损害。

影响留置决策的6个关键因素

1、材质差异：不锈钢内固定物在体内留存时间过久，可能因电解反应引起局部不适，部分医疗机构建议骨折愈合后1至2年评估取出；钛合金材质生物相容性较好，若无症状可长期留置。不同材质对应不同处理策略，需结合手术记录判断。

2、年龄因素：青壮年活动量大，内固定物在皮下或关节附近易因反复摩擦产生疼痛，评估取出的可能性相对较高；高龄人群若合并基础疾病、手术耐受性差，且内固定物无异常，通常优先选择保留。

3、局部症状：出现内固定物突出皮下、按压疼痛、摩擦感、关节活动受限或局部红肿时，提示内固定物可能刺激软组织，需就诊评估。无症状者定期随访即可，无需仅因“体内有钉子”而手术。

4、骨折愈合状态：取出内固定物的前提是骨折已牢固愈合。若影像学显示骨折线模糊、骨痂连续，可考虑取出；若愈合欠佳或存在骨不连，取出可能影响稳定性，需由骨科医师综合判断。

5、手术风险：取出内固定物本身是一次手术，存在麻醉风险、感染、神经血管损伤、再骨折等可能。中国骨科相关诊疗共识指出，无症状内固定物不建议常规取出，应权衡二次手术获益与风险。

6、特殊部位与功能需求：内踝部位软组织覆盖较薄，内固定物易触及皮下；外踝附近有腓骨肌腱等结构，突出物可能影响肌腱滑动。若从事高强度运动或特殊职业，需与医师讨论是否取出。

证据与数据

一项发表于《中华骨科杂志》的临床随访研究显示，踝关节骨折术后内固定物取出率约为30%至50%，其中因局部刺激症状取出者占多数，无症状者仅少数选择取出。国家卫生健康委员会发布的骨科相关临床路径中，内固定物取出被列为择期手术，需具备明确指征。2021年《中国踝关节骨折诊疗指南》提出，内固定物取出应个体化决策，不推荐对所有患者常规取出。

随访与注意

术后第1年建议每3至6个月复查一次X线，观察骨折愈合及内固定物位置；骨折愈合后每年复查一次即可。若出现局部红肿、疼痛加重、分泌物或发热，需及时就诊，排除感染或内固定物松动。留置期间避免剧烈撞击患处，减少局部反复摩擦。是否取出应由骨科医师结合影像学、症状和全身状况综合判断，不可自行决定。

常见问题

否。目前无可靠证据表明医用金属内固定物直接导致癌症，钛合金与不锈钢材质均通过生物相容性检测，长期留置的致癌风险极低。

通常不会。骨折愈合完成后，内固定物主要起稳定作用，若无松动、感染或断裂，不会干扰愈合过程，但需定期复查确认位置。

需看材质。钛合金内固定物通常可行核磁共振检查，不锈钢材质可能受磁场影响，检查前必须告知影像科医师内固定物材质及部位。

出现内固定物松动、断裂、感染、明显疼痛、突出皮下影响活动，或骨折愈合后仍持续刺激软组织时，需由骨科医师评估取出。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国踝关节骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 骨科相关临床路径. 2020.

[3] 中华骨科杂志. 踝关节骨折术后内固定物取出的临床随访研究. 2019.

[4] 王正义. 足踝外科学. 人民卫生出版社, 2018.