胆总管结石应该如何治疗

胆总管结石的治疗以经内镜逆行胰胆管造影取石为首选方式，多数患者可经内镜完成取石；合并胆囊结石者，通常需同期或分期处理胆囊；结石巨大、内镜取石失败或解剖异常者，可选择外科手术或经皮肝穿刺胆道镜取石。

1、内镜取石：经内镜逆行胰胆管造影是胆总管结石的常用治疗手段，通过十二指肠镜进入胆管，采用网篮或球囊取出结石，必要时联合乳头括约肌切开或球囊扩张。该方式创伤较小，恢复较快，适用于多数胆总管结石患者，尤其是结石直径较小、数量较少者。

2、外科手术：对于结石直径较大、内镜取石困难、合并肝内胆管结石或胆管解剖异常者，可行胆总管切开取石，必要时联合胆肠吻合。腹腔镜胆总管切开取石在部分医疗中心已成熟开展，具有创伤小、恢复快的优势。

3、经皮肝穿刺胆道镜取石：适用于内镜无法到达或既往胆肠吻合术后解剖改变者，通过穿刺肝脏建立通道，置入胆道镜取石。该方式对肝内胆管结石及复杂胆管结石具有补充价值。

4、胆囊结石的同期处理：胆总管结石合并胆囊结石时，胆囊作为结石来源之一，若仅处理胆总管结石而未处理胆囊，结石复发及胆囊炎风险仍存在。病情稳定者可在内镜取石后择期行胆囊切除；急性胆管炎或胆管梗阻严重者，需先解除胆道梗阻，待病情稳定后再评估胆囊切除时机。

5、急性胆管炎与梗阻的处理：胆总管结石合并急性胆管炎时，首要目标是胆道引流，常用经内镜逆行胰胆管造影下鼻胆管引流或支架置入。病情稳定者可在引流后择期取石；病情危重、无法耐受长时间操作者，可先引流，待感染控制后再行取石。

6、结石复发与随访：胆总管结石取石后仍存在复发可能。一项发表于《中华消化外科杂志》2021年的多中心研究显示，内镜取石后胆总管结石复发率约为10%至20%，复发与胆管扩张、乳头括约肌功能改变、合并肝内胆管结石等因素相关。取石后需定期复查肝功能、腹部超声，必要时行磁共振胰胆管成像。

胆总管结石治疗需根据结石大小、数量、位置、是否合并胆囊结石、胆管炎及患者全身状况综合决定。内镜取石是多数患者的首选，外科手术和经皮肝穿刺胆道镜取石为重要补充。出现腹痛、发热、黄疸等症状时，应尽早就医评估胆道梗阻及感染情况。

常见问题

否。多数胆总管结石可经内镜逆行胰胆管造影取石，仅内镜失败、结石巨大或解剖异常者需外科手术。

通常需要。胆囊是结石来源之一，病情稳定者可在胆总管取石后择期行胆囊切除，降低复发风险。

是。内镜取石后存在复发可能，2021年国内多中心研究显示复发率约10%至20%，需定期复查。

是需紧急处理。首要目标是胆道引流，常用内镜下鼻胆管引流或支架置入，待感染控制后再取石。

需复查肝功能、腹部超声，必要时行磁共振胰胆管成像，以评估结石是否复发及胆管通畅情况。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆总管结石诊断和治疗指南（2019版）. 中华消化外科杂志, 2019.

[2] 中华消化外科杂志. 内镜取石后胆总管结石复发多中心研究. 2021.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 经内镜逆行胰胆管造影诊治指南. 中华消化内镜杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 胆道疾病诊疗规范.