肾结石体外外碎石手术前注意事项有哪些

肾结石体外冲击波碎石术前需完成凝血功能、肾功能与泌尿系影像评估，并在术前遵医嘱调整抗凝药物、控制尿路感染，同时做好肠道准备与禁食禁水。是否符合碎石条件由泌尿外科医生依据结石大小、位置、硬度及肾脏情况综合判断。

术前评估与检查

1、凝血功能检查：术前需检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数，服用抗凝或抗血小板药物者需由医生评估后决定停药时间，通常需停药数日至一周。

2、泌尿系影像评估：通过泌尿系超声或非增强计算机断层扫描明确结石部位、大小与数量。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，直径小于20毫米的肾盂及肾上中盏结石可考虑体外冲击波碎石。

3、尿常规与尿培养：存在尿路感染者需先控制感染再行碎石，否则可能诱发尿源性脓毒症。

4、肾功能与血压评估：检测血肌酐、尿素氮，测量血压。未控制的高血压患者术中出血风险升高。

5、心电图检查：年龄超过60岁或合并心血管疾病者需完成心电图，必要时加做心脏超声。

术前准备

1、禁食禁水：全身麻醉或静脉镇痛者术前6至8小时禁食、2至4小时禁水；仅用表面麻醉或口服镇痛药者按麻醉科要求执行。

2、肠道准备：术前1天进食少渣饮食，术前晚或术晨遵医嘱清洁灌肠，减少肠气对冲击波传播的干扰。

3、皮肤准备：碎石当日清洁腰腹部皮肤，去除膏药与油脂，避免耦合剂与皮肤接触不良。

4、衣着要求：穿宽松棉质衣物，勿佩戴金属饰品，防止冲击波聚焦偏移。

5、陪同与签字：需家属陪同并签署知情同意书。国家卫生健康委员会2022年发布的数据显示，我国泌尿系结石患病率约为6.5%，其中约三成患者适合接受体外冲击波碎石。

术中配合要点

1、体位固定：按结石位置采取仰卧位或俯卧位，保持身体不动，呼吸平稳。

2、疼痛反馈：冲击波能量由低到高递增，出现明显疼痛需立即告知操作医生，便于调整参数。

3、生命体征监测：术中监测血压、心率与血氧饱和度，出现异常及时处理。

术前准备的核心在于评估凝血状态、控制感染、完成影像定位并规范禁食禁水。任何一项准备不充分都可能影响碎石效果或增加并发症风险。合并糖尿病、心脏病或长期服用抗凝药者，需提前与泌尿外科及麻醉科沟通调整方案。

常见问题

否。全身麻醉或静脉镇痛者术前6至8小时需禁食，仅表面麻醉者按麻醉科具体要求执行，不可自行进食。

否。阿司匹林等抗血小板药物会增加出血风险，需由医生评估后停药数日至一周，复查凝血功能正常后方可碎石。

否。尿路感染未控制时碎石可能诱发尿源性脓毒症，需先抗感染治疗，复查尿培养阴性后再安排手术。

视结石位置而定。肾盂及输尿管上段结石通常无需憋尿，输尿管下段结石可能需适度充盈膀胱，以医嘱为准。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民泌尿系统疾病流行病学调查报告. 2022.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[4] 中华医学会麻醉学分会. 术前禁食禁饮指南. 中华麻醉学杂志.