心绞痛初次发作怎么办

心绞痛初次发作应立即停止活动并保持静坐或半卧位休息，同时拨打急救电话，由专业急救人员评估和处理。初次发作可能提示冠状动脉存在不稳定病变，需尽快完成心电图、心肌损伤标志物等检查以排除急性心肌梗死。

心绞痛初次发作的应对要点

1、立即停止一切活动：原地坐下或采取半卧位，减少心脏做功和心肌耗氧量，避免继续行走、爬楼或情绪激动。

2、第一时间呼叫急救：初次发作无法自行判断是心绞痛还是急性心肌梗死，需由急救人员完成现场心电图并决定转运方案。中国急性心肌梗死注册研究显示，发病后2小时内就诊的患者住院死亡率约为3.5%，而超过12小时就诊者明显升高。

3、不自行驾车前往医院：途中若发生恶性心律失常，驾驶者与同车人员均面临危险，急救车配备除颤设备和监护仪。

4、记录发作细节：包括发作时间、持续时长、疼痛部位、是否向左肩或下颌放射、伴随出汗或气短，这些信息对医生判断病情有帮助。

5、配合完成关键检查：到达急诊后需在10分钟内完成心电图，并在20分钟内检测肌钙蛋白。若心电图提示ST段抬高，需在120分钟内完成冠状动脉介入治疗。

6、如实告知病史：向医生说明高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史及家族史。2023年《中国心血管健康与疾病报告》指出，我国心血管病患病人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。

7、不自行使用硝酸甘油：初次发作时血压和心率情况不明，盲目用药可能导致低血压或晕厥，应由急救人员评估后决定。

8、保持情绪稳定：过度紧张会加快心率、升高血压，增加心肌耗氧，可尝试缓慢深呼吸。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续超过20分钟不缓解
• 伴大汗、恶心、濒死感
• 出现意识模糊或晕厥
• 血压显著下降

上述情况提示可能为急性心肌梗死，需立即接受再灌注治疗。

初次发作的心绞痛提示冠状动脉供血已出现明显异常，应尽快就医评估，而非等待症状自行消失。即便症状在数分钟内缓解，也需在24小时内完成心血管专科就诊。

常见问题

否。初次发作时血压和心率未知，盲目含服硝酸甘油可能引起严重低血压，应由急救人员评估后决定是否使用。

是。症状缓解不代表病变稳定，初次发作提示冠状动脉可能存在不稳定斑块，需在24小时内完成心电图、肌钙蛋白和心脏超声等检查。

急诊科。初次发作需优先排除急性心肌梗死，急诊科可快速完成心电图和心肌损伤标志物检测，再根据结果转诊心血管内科。

心绞痛通常持续数分钟，休息后可缓解；急性心肌梗死疼痛常超过20分钟，伴大汗、恶心，需通过心电图和肌钙蛋白鉴别。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 北京: 科学出版社, 2024.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 中国医师协会胸痛专业委员会. 急性心肌梗死急诊介入治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[4] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.