儿童高血压如何诊断

儿童高血压的诊断需依据多次血压测量值，结合年龄、性别、身高对应的百分位曲线进行判定。3次及以上不同时间点测量值达到或超过同年龄、性别、身高儿童血压的第95百分位，即可诊断为儿童高血压。

诊断标准分层

1、正常血压：收缩压和舒张压均低于同年龄、性别、身高儿童血压的第90百分位。

2、血压偏高：收缩压或舒张压位于第90至第95百分位之间。

3、高血压1期：血压达到或超过第95百分位，但低于第99百分位加5毫米汞柱。

4、高血压2期：血压达到或超过第99百分位加5毫米汞柱。

5、白大衣高血压：诊室血压达到高血压标准，但动态血压监测显示日间平均血压低于第95百分位。

测量方法与设备要求

1、袖带选择：袖带气囊宽度需覆盖上臂围的40%，长度覆盖80%至100%，袖带过小会导致读数偏高。

2、测量前准备：安静休息3至5分钟，坐位，双脚平放，背靠椅背，避免测量前30分钟内剧烈运动或摄入咖啡因。

3、测量次数：每次就诊至少测量3次，取后2次平均值；首次就诊应测量四肢血压，排除主动脉缩窄。

4、动态血压监测：用于确诊白大衣高血压和隐蔽性高血压，监测期间保持日常活动，记录24小时血压数据。

5、家庭血压监测：连续监测7天，每天早晚各1次，丢弃第1天数据，取剩余6天平均值。

病因排查与靶器官评估

1、原发性高血压：多见于10岁以上儿童，常伴超重或肥胖、高血压家族史，占儿童高血压的60%至80%。

2、继发性高血压：多见于10岁以下儿童，血压升高程度较重，常见病因包括肾实质疾病、肾血管疾病、内分泌疾病和心血管畸形。

3、靶器官评估：所有确诊儿童高血压者需进行超声心动图评估左心室肥厚，进行尿常规、肾功能和肾脏超声评估肾脏损伤，进行眼底检查评估视网膜病变。

4、实验室检查：血常规、电解质、血糖、血脂、尿酸、肾素-血管紧张素-醛固酮系统检测，根据初步结果选择进一步影像学检查。

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，儿童高血压诊断需基于年龄、性别和身高对应的血压百分位，不能直接套用成人标准。一项2020年发表于《中华高血压杂志》的全国多中心研究显示，中国6至17岁儿童高血压患病率约为14.5%，其中单纯收缩期高血压占62.3%。

儿童高血压诊断核心在于百分位法多次测量，结合动态血压监测和病因排查。诊室血压升高者需在非同日重复测量确认，避免单次测量误判。确诊后应评估靶器官损伤并区分原发与继发。

常见问题

是，需至少3次不同时间点测量。每次就诊测3次取后2次平均值，非同日重复确认，避免单次升高误判。

否，不能直接套用成人标准。儿童需按年龄、性别、身高对应的血压百分位判定，第95百分位及以上为高血压。

需做尿常规、肾功能、肾脏超声、超声心动图和眼底检查。10岁以下或血压重度升高者还需内分泌和肾血管评估。

用于确诊白大衣高血压和隐蔽性高血压。诊室血压达标但动态血压正常者为白大衣高血压，反之则为隐蔽性高血压。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国医药科技出版社.

[2] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 儿童青少年高血压诊断、评估和治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社.

[4] 中华高血压杂志. 中国6至17岁儿童高血压患病率多中心研究. 2020年.