大肠癌化疗专科护理方法

大肠癌化疗期间专科护理的核心是围绕不良反应监测、感染预防、营养支持与管路维护展开，由护士主导、患者与家属共同参与，可降低并发症发生风险并保障化疗按计划完成。

化疗前护理评估与准备

1、基线评估：化疗开始前需记录血常规、肝肾功能、心电图及体质量数据，作为后续对比依据。中国临床肿瘤学会发布的结直肠癌诊疗指南指出，化疗前中性粒细胞绝对值低于1.5×10⁹/L时需暂缓给药。

2、血管通路选择：奥沙利铂等刺激性药物建议经外周静脉穿刺中心静脉导管或输液港输注，可减少外渗与静脉炎。置管后需确认导管尖端位置，并记录置入长度与臂围。

3、健康教育：向患者说明可能出现的骨髓抑制、周围神经毒性、恶心呕吐及腹泻，使其能主动报告异常。

化疗中护理观察要点

1、输注速度管理：不同方案输注时长不同，如奥沙利铂需2小时以上，氟尿嘧啶持续泵入可达46小时，护士需按医嘱调节并定时巡视。

2、过敏反应监测：输注前30分钟每15分钟测一次生命体征，出现皮疹、胸闷、寒战立即停药并报告医生。

3、外渗处理：一旦发生外渗，立即停止输注，保留针头回抽残液，按药物性质局部处理并抬高患肢。

化疗后不良反应专科护理

1、骨髓抑制护理：化疗后7至14天为白细胞最低谷期。中性粒细胞绝对值低于0.5×10⁹/L时需保护性隔离，每日紫外线消毒病室，限制探视。国家卫生健康委员会相关诊疗规范要求，发热性中性粒细胞减少需在1小时内启动评估。

2、消化道反应护理：恶心呕吐者化疗前遵医嘱使用止吐方案，记录呕吐次数与量。腹泻每日超过3次需记录排便性状，及时补液并报告医生调整方案。

3、周围神经毒性护理：奥沙利铂所致遇冷加重的手足麻木，需避免接触冷水、冷食，冬季戴手套，症状较重时由医生评估是否减量。

4、口腔黏膜炎护理：每日用软毛牙刷清洁口腔，生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，出现白斑或溃疡时做真菌涂片检查。

5、营养支持：每日记录进食量，少量多餐，优先选择高蛋白、易消化食物。体质量较化疗前下降超过5%时需请营养科会诊。

管路与居家护理

1、导管维护：外周静脉穿刺中心静脉导管每周换药一次，敷料潮湿或卷边时随时更换，输液港每4周冲管一次。

2、居家监测：每日测体温，出现体温超过38.3℃或持续超过38℃达1小时，立即就诊。

3、随访安排：化疗间歇期每周复查血常规1至2次，按医嘱复查肝肾功能。

化疗专科护理需将评估、监测、干预与随访形成闭环，任何环节缺失都可能影响化疗进程。患者出现发热、严重腹泻或呼吸困难时须及时就医，不可自行处理。

常见问题

是。化疗后中性粒细胞可能偏低，体温超过38.3℃或持续38℃达1小时，需立即就诊，不可自行服用退热药掩盖病情。

部分可缓解。奥沙利铂所致遇冷加重的麻木多在停药后减轻，但持续加重需报告医生评估减量，避免接触冷物可减轻症状。

每日超过3次或伴腹痛、血便时需就医。轻者记录排便性状并补液，重者可能需调整化疗方案，不可自行使用止泻药。

外周静脉穿刺中心静脉导管每周换药一次，敷料潮湿卷边随时更换；输液港每4周冲管一次。出现红肿、渗液或疼痛需及时就诊。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 结直肠癌诊疗指南

[2] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则

[3] 中华护理学会. 肿瘤化疗护理实践指南

[4] 人民卫生出版社. 内科护理学