什么是肾上腺肿瘤

肾上腺肿瘤是起源于肾上腺皮质或髓质的异常增生组织，多数为良性，少数具有内分泌功能或恶性潜能。发现后需先判断其是否分泌激素以及影像学良恶性特征，再决定处理方式。直径小于4厘米且无功能表现的肾上腺肿瘤，通常仅需定期随访观察。

肾上腺肿瘤的分类与特征

1、按功能状态分类：肾上腺肿瘤分为功能性肿瘤与非功能性肿瘤。功能性肿瘤可分泌皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺等激素，引发相应临床综合征；非功能性肿瘤不产生激素，多在体检影像检查中偶然发现。

2、按良恶性分类：肾上腺皮质腺瘤占肾上腺偶发瘤的多数，属于良性病变；肾上腺皮质癌较为少见，但恶性程度较高；嗜铬细胞瘤多数为良性，约10%至15%可为恶性。

3、按发生部位分类：肿瘤可位于肾上腺皮质，也可位于肾上腺髓质。皮质来源者多与激素分泌异常相关，髓质来源者以嗜铬细胞瘤为代表。

4、流行病学数据：据中华医学会内分泌学分会2020年发布的肾上腺意外瘤诊治专家共识，肾上腺意外瘤在普通人群中的患病率约为1%至5%，在60岁以上人群中可升至10%左右。

常见临床表现

1、皮质醇增多表现：向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、血糖升高、血压升高。

2、醛固酮增多表现：持续性高血压伴低血钾，可出现乏力、夜尿增多。

3、儿茶酚胺增多表现：阵发性头痛、心悸、多汗，血压波动明显。

4、非功能性肿瘤表现：通常无明显症状，多在腹部超声、CT或磁共振检查时被偶然发现。

诊断与评估路径

1、激素水平检测：包括血浆皮质醇节律、促肾上腺皮质激素、醛固酮肾素比值、血或尿儿茶酚胺及其代谢产物测定。

2、影像学检查：肾上腺CT是首选方法，可评估肿瘤大小、密度、边界及强化特征；磁共振有助于区分部分良恶性病变。

3、病理诊断：对于影像学不能明确性质或怀疑恶性的病例，手术切除后行病理检查是明确诊断的依据。

4、评估原则：先判断有无激素分泌功能，再评估影像学良恶性倾向，两者结合决定是否手术或随访。

处理原则

1、功能性肿瘤：无论大小，一旦确诊并伴有明显激素分泌异常，通常建议手术切除。

2、非功能性肿瘤：直径小于4厘米且影像学提示良性者，可每6至12个月复查影像；直径大于4厘米或影像学可疑恶性者，建议手术。

3、随访监测：随访内容包括肿瘤大小变化及激素水平，若出现新发高血压、低血钾或血糖异常，需重新评估功能状态。

发现肾上腺肿瘤后不必过度紧张，关键在于明确其是否分泌激素以及良恶性倾向。体积小、无功能且影像学良性的肿瘤，定期复查即可；具备功能或可疑恶性的肿瘤，应尽早由内分泌科与泌尿外科共同评估处理方案。

常见问题

否。多数肾上腺肿瘤为良性，其中肾上腺皮质腺瘤占比较大。是否恶性需结合影像学特征、肿瘤大小及病理检查综合判断，不能仅凭发现肿瘤就认定为恶性。

否。只有功能性肾上腺肿瘤才可能通过分泌醛固酮、儿茶酚胺等激素导致血压升高。非功能性肿瘤通常不引起高血压，多在体检时被偶然发现。

否。直径小于4厘米、无激素分泌功能且影像学提示良性的肿瘤，通常定期随访观察即可。是否手术需根据功能状态、大小及影像学特征综合决定。

随访通常包括肾上腺CT或磁共振复查肿瘤大小与形态，同时检测血浆皮质醇、醛固酮肾素比值、儿茶酚胺等激素水平，以便及时发现功能变化或体积增长。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 肾上腺意外瘤诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 肾上腺肿瘤诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.