什么是输尿管癌

输尿管癌是起源于输尿管尿路上皮的恶性肿瘤，属于上尿路尿路上皮癌的一种，病理类型以尿路上皮癌为主，约占上尿路肿瘤的90%以上，多见于60至70岁人群，男性发病率高于女性。

输尿管癌的核心特征

1、发病部位：输尿管全程均可发生，以输尿管下段最为多见，约占60%至70%，中段约占20%至25%，上段约占10%至15%。

2、病理类型：超过90%的输尿管癌为尿路上皮癌，鳞状细胞癌和腺癌较为少见，后者多与长期慢性炎症刺激相关。

3、主要症状：间歇性无痛性肉眼血尿是最常见的首发症状，约占70%至80%；部分患者可表现为腰部钝痛或绞痛，血块通过输尿管时可诱发肾绞痛。

4、危险因素：吸烟是明确的危险因素，可使发病风险增加2至4倍；长期接触芳香胺类化学物质、慢性尿路感染、结石刺激、马兜铃酸暴露等亦为重要诱因。

5、诊断方法：增强CT尿路成像是一线影像学检查手段，可评估肿瘤位置、大小及浸润范围；输尿管镜检查联合活检是确诊的金标准；尿脱落细胞学检查特异性高但敏感性有限。

6、分期体系：采用TNM分期，Ta期和T1期肿瘤局限于黏膜及黏膜下层，T2期侵犯肌层，T3期侵犯输尿管周围脂肪，T4期侵犯邻近器官或腹壁。

7、治疗原则：非肌层浸润性输尿管癌可行输尿管镜激光消融或节段性输尿管切除；肌层浸润性输尿管癌的标准术式为根治性肾输尿管切除术加膀胱袖状切除；术后需定期膀胱镜随访，因膀胱复发率可达20%至50%。

流行病学与预后

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，肾盂及输尿管癌合计年新发病例约2.5万例，发病率呈逐年上升趋势。根治性手术后pT2期患者5年生存率约为70%至80%，pT3期降至约50%至60%，pT4期则低于30%。术后膀胱灌注化疗可降低膀胱复发风险，具体方案需依据病理分期和患者耐受情况由专科医生制定。

需要关注的重点

输尿管癌的早期诊断对预后影响显著。出现无痛性血尿时应尽早完成泌尿系增强CT及尿脱落细胞学检查，必要时行输尿管镜探查。术后随访周期通常为术后2年内每3个月一次膀胱镜检查，2至5年每6个月一次，5年后每年一次；病情稳定者按上述频率执行，调整治疗期间需增加随访频次。长期吸烟者应定期进行尿液筛查。

常见问题

否。输尿管癌与膀胱癌同属尿路上皮癌，但解剖位置不同，输尿管癌位于输尿管，膀胱癌位于膀胱，两者分期和治疗策略存在差异。

否。无痛性血尿可由结石、感染、肾小球疾病等多种原因引起，但需优先排除尿路上皮癌，应尽快完成泌尿系增强CT和尿脱落细胞学检查。

是。肌层浸润性输尿管癌术后通常需辅助化疗以降低复发风险，具体方案依据病理分期、切缘状态和患者体能状况由专科医生制定。

吸烟可使输尿管癌发病风险增加2至4倍，戒烟后风险逐渐下降，长期吸烟者建议定期进行尿液筛查和泌尿系影像学检查。

否。绝大多数输尿管癌为散发性，遗传性上尿路尿路上皮癌较为罕见，但林奇综合征患者发病风险显著升高，需进行基因筛查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[2] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 上尿路尿路上皮癌诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社, 2019.