伪膜性肠炎的症状

伪膜性肠炎最典型症状是水样腹泻，每日可达数次至十余次，常伴下腹绞痛、发热与里急后重。重症可出现血便、腹胀、恶心呕吐，甚至肠麻痹与中毒性巨结肠。症状多在抗菌药物使用期间或停药后数周内出现。

症状出现的时间规律

1、潜伏期：多数在抗菌药物开始使用后4至10天出现，部分病例在停药后1至2周才发病，个别可延迟至停药后数周。

2、起病方式：约90%以上患者以腹泻为首发表现，起病可急可缓，轻症仅表现为稀便，重症在数小时内迅速加重。

3、与用药的关系：几乎所有病例均有近期抗菌药物暴露史，常见于青霉素类、头孢菌素类、克林霉素等使用之后。

腹泻的具体特征

1、粪便性状：典型为黄绿色水样便，可含黏液，部分患者粪便中可见漂浮的伪膜样片状物。

2、排便次数：轻症每日3至5次，重症每日10次以上，个别可达20至30次，可伴排便失禁。

3、伴随症状：腹泻常与下腹绞痛同时出现，排便后腹痛可暂时缓解，部分患者出现里急后重。

全身与重症表现

1、发热：约半数患者体温升高至38摄氏度以上，可伴寒战与乏力。

2、脱水与电解质紊乱：大量水样便导致口渴、尿量减少、皮肤弹性下降，血钾与血钠可降低。

3、腹部体征：轻症腹部压痛不明显，重症出现明显腹胀、肠鸣音减弱或消失，提示肠麻痹。

4、中毒性巨结肠：少数重症患者结肠显著扩张，表现为腹胀剧烈、高热、心动过速，属于急症。

5、肠穿孔与休克：极少数病例因肠壁坏死穿孔，出现腹膜刺激征与血压下降。

需要警惕的危险信号

1、腹泻量极大且无法进食饮水。

2、腹痛由绞痛转为持续性剧痛。

3、出现意识模糊、心率增快、血压下降。

4、腹胀明显且停止排气排便。

据美国疾病控制与预防中心2021年发布的数据，艰难梭菌感染在抗菌药物相关腹泻中占相当比例，其中约3%至8%可发展为重症或暴发型。中国《艰难梭菌感染诊断和治疗专家共识（2021年）》指出，伪膜性肠炎属于艰难梭菌感染的典型肠道表现，诊断需结合临床表现与实验室检测。

伪膜性肠炎症状以水样腹泻、腹痛、发热为核心，重症可累及全身并危及生命，出现大量腹泻伴高热或腹胀时应尽快就医评估。

常见问题

否。多数患者为水样便，血便仅见于部分重症病例，不能以有无血便判断病情轻重。

前者多有近期抗菌药物使用史，腹泻量大且可伴发热、腹痛，普通肠炎多与不洁饮食相关。

否。该病由艰难梭菌毒素损伤肠道所致，症状通常持续或加重，需及时就医明确诊断。

否。除腹泻外，还可出现发热、腹痛、腹胀、恶心呕吐，重症可发生肠麻痹与中毒性巨结肠。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 艰难梭菌感染诊断和治疗专家共识（2021年）. 中华消化杂志.

[2] 中国医师协会检验医师分会. 艰难梭菌感染实验室检测专家共识. 中华检验医学杂志.

[3] 美国疾病控制与预防中心. 艰难梭菌感染流行病学与预防报告. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.