糖尿病患者出现酮体现象常见吗

糖尿病患者出现酮体现象并不罕见，尤其在血糖控制不佳、感染、应激或胰岛素使用不当等情况下更易发生。酮体是脂肪分解的产物，当胰岛素绝对或相对不足时，脂肪大量分解供能，酮体生成速度超过组织利用速度，便会在体内蓄积，严重时可发展为糖尿病酮症酸中毒。

1、发生比例：1型糖尿病比2型糖尿病更常见

1型糖尿病患者因胰岛素绝对缺乏，发生酮症的风险明显高于2型糖尿病。2型糖尿病在某些诱因下，如严重感染、急性心肌梗死、脑卒中等，同样可能出现酮体阳性，甚至发生酮症酸中毒。

2、常见诱因：感染占首位

• 感染：呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤感染等是常见诱因。
• 胰岛素中断或减量：自行停用胰岛素或减少剂量。
• 饮食失调：暴饮暴食、高糖高脂饮食。
• 应激状态：手术、创伤、情绪激动等。
• 妊娠：妊娠期糖尿病患者可能出现酮症。

3、临床表现：早期症状易被忽视

早期可表现为多尿、口渴、乏力加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，呼吸深快且有烂苹果味，严重者出现意识障碍甚至昏迷。部分患者血糖并不显著升高，称为正常血糖性酮症酸中毒，常见于使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂的患者。

4、诊断标准：血酮或尿酮检测

血β-羟丁酸≥3.0 mmol/L或尿酮体阳性，结合血糖升高、代谢性酸中毒（动脉血pH<7.3，碳酸氢根<18 mmol/L）可诊断糖尿病酮症酸中毒。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，酮症酸中毒是糖尿病急性并发症之一，需及时识别和处理。

5、流行病学数据：住院患者中比例可观

据《中国糖尿病防治指南（2020年版）》引用数据，糖尿病酮症酸中毒占糖尿病住院患者的1%～2%，在1型糖尿病住院患者中比例更高。一项发表于《中华糖尿病杂志》2021年的多中心研究显示，在因急性并发症住院的糖尿病患者中，酮症酸中毒占比约14.3%。

6、预防措施：规律监测与及时就医

• 规律监测血糖和酮体，尤其在生病、应激、妊娠期间。
• 不擅自停用或减量胰岛素。
• 出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快等症状时立即就医。
• 使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂的患者需警惕正常血糖性酮症酸中毒。

糖尿病患者出现酮体现象需引起重视，尤其1型糖尿病和存在诱因的2型糖尿病患者。早期识别、及时检测血酮或尿酮、积极处理诱因是避免病情进展的关键。病情稳定者每周监测1～2次尿酮；生病、应激或血糖持续升高时需每天监测，必要时增加至每天3次。

常见问题

是，糖尿病患者出现酮体现象并不罕见，1型糖尿病更常见，2型糖尿病在感染、应激等诱因下也可能发生，需及时检测和处理。

1型糖尿病患者因胰岛素绝对缺乏最易出现，2型糖尿病在感染、手术、胰岛素中断等诱因下同样可能出现酮体。

是，出现酮体并伴有恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快等症状时需立即就医，避免发展为糖尿病酮症酸中毒。

规律监测血糖和酮体，不擅自停用或减量胰岛素，积极控制感染，生病或应激期间增加监测频率，出现异常及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2013.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.