什么是人工全膝关节置换术

人工全膝关节置换术是指切除膝关节已被破坏的关节面，用金属、高分子聚乙烯等材料制成的人工关节假体替换，以缓解疼痛、矫正畸形并改善关节功能的骨科手术。该手术主要适用于终末期膝关节骨关节炎等保守治疗无效者。

手术的核心目的

1、缓解疼痛：膝关节骨关节炎终末期患者常出现静息痛与夜间痛，置换受损软骨与软骨下骨后，疼痛信号来源被去除。据《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》，终末期患者接受该手术后疼痛缓解率处于较高水平。

2、矫正畸形：膝内翻、膝外翻及屈曲挛缩畸形可通过截骨与软组织平衡得到纠正，恢复下肢力线。

3、改善功能：人工关节面低摩擦特性使屈伸活动更顺畅，步行距离与上下楼能力提升。

手术的基本过程

1、麻醉与体位：多采用椎管内麻醉或全身麻醉，仰卧位，患肢驱血后上止血带。

2、切口与暴露：取膝前正中切口，经髌旁内侧入路进入关节腔，切除增生滑膜与骨赘。

3、截骨：依据髓内或髓外定位系统，对股骨远端、胫骨近端进行精确截骨，必要时行髌骨置换。

4、试模与安装：放置试模确认力线、稳定性与活动度，满意后置入骨水泥固定假体。

5、缝合与康复：逐层缝合，术后早期即开始踝泵、股四头肌等长收缩训练。

适用人群与禁忌

1、适用人群：年龄通常在中老年以上，但年龄并非绝对限制；以疼痛和功能受限程度为主要判断依据。

2、相对禁忌：活动性感染、严重周围血管病变、神经源性关节病等需谨慎评估。

3、体重管理：体重指数过高会增加假体磨损与松动风险，术前应进行相应控制。

术后康复要点

1、早期活动：术后当天或次日可在助行器辅助下下地，预防深静脉血栓。

2、关节活动度：病情稳定者每天进行多次屈伸练习；调整康复方案期间需在康复师指导下增加频次。

3、随访：术后定期复查X线，评估假体位置与骨整合情况。

风险与注意事项

1、感染：发生率约为0.5%至2%，据《中华骨科杂志》相关研究，围手术期预防措施可降低该风险。

2、血栓：术后深静脉血栓是重要并发症，需按指南进行药物与机械预防。

3、假体寿命：多数假体在15至20年生存率较高，但具体与活动量、体重及随访管理相关。

人工全膝关节置换术通过替换受损关节面来减轻疼痛、矫正畸形并改善功能，适用于终末期膝关节骨关节炎等保守治疗无效者，术后需规范康复与定期随访。

常见问题

否。该手术可显著缓解疼痛并改善功能，但骨关节炎的病理基础仍存在，术后需长期管理体重与活动方式。

多数患者在术后当天或次日即可在助行器辅助下下地，具体时间取决于麻醉方式、肌力与全身状况，需由康复团队评估。

多数假体15至20年生存率较高，实际寿命受体重、活动量、假体类型及随访管理影响，需定期复查X线。

年龄并非绝对限制，主要依据疼痛程度与功能受限情况；年轻患者活动量大，假体磨损风险相对更高，需个体化评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）. 中华骨科杂志.

[2] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 人工髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识. 中华骨与关节外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨关节炎诊疗规范（2018年版）.