如何进行乳腺放疗35次

乳腺放疗35次属于长疗程放疗方案，通常适用于部分乳腺癌术后需要覆盖区域淋巴结或采用常规分次照射的情况，总疗程约6至7周，每周照射5次，单次剂量约1.8至2.0戈瑞。该方案需由放疗科医师依据病理分期、手术方式及个体耐受性制定，不可自行调整次数与剂量。

放疗前准备与定位

1、体位固定：采用仰卧位，患侧上肢外展上举，使用真空垫或热塑膜固定，确保每次照射位置重复性误差控制在3毫米以内。

2、定位扫描：进行CT模拟定位，扫描层厚通常为3至5毫米，图像上传至放疗计划系统。

3、靶区勾画：由放疗医师在CT图像上勾画临床靶区，包括胸壁、锁骨上区、内乳区或腋窝，具体范围取决于淋巴结转移状态。

4、危及器官限量：心脏、肺、脊髓、健侧乳腺等需设定剂量限值，例如左侧乳腺癌患者心脏平均剂量尽量低于4戈瑞。

每次放疗的操作步骤

1、核对身份与计划：技术员核对患者姓名、放疗部位及照射野参数。

2、摆位验证：按定位时标记线摆位，必要时使用锥形束CT进行位置验证，误差超过5毫米需纠正后照射。

3、照射执行：直线加速器出束，单次照射时间约1至3分钟，实际治疗床停留时间约10至15分钟。

4、观察反应：照射后观察皮肤有无急性红肿、脱屑，记录不良反应分级。

35次放疗的常见反应与处理

1、皮肤反应：照射第3至4周可能出现干性脱皮或湿性脱皮，保持局部清洁干燥，避免摩擦与阳光直射，不使用含酒精或金属成分的护肤品。

2、疲劳：约60%至80%的患者在放疗第2周后出现轻中度疲劳，建议每日进行低强度步行15至30分钟，避免长时间卧床。

3、放射性肺炎：发生率约1%至5%，表现为干咳、低热、活动后气短，出现症状需及时告知放疗医师。

4、心脏影响：左侧乳腺癌患者心脏受照剂量与远期心血管事件相关，放疗计划应优化以降低心脏剂量。

疗效与循证依据

一项纳入超过4万例乳腺癌患者的荟萃分析显示，术后放疗可使10年复发风险降低约50%，15年乳腺癌死亡率降低约17%（早期乳腺癌试验协作组，2011年）。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）推荐，对存在高危因素的患者，术后放疗应包括胸壁及区域淋巴结，常规分次方案总剂量为50戈瑞/25次或50.4戈瑞/28次，部分患者需追加瘤床补量至60戈瑞左右，35次方案属于个体化调整范畴。

放疗期间注意事项

• 每周至少复查一次血常规，观察白细胞与血小板变化。
• 照射野内皮肤避免使用肥皂、爽身粉、药膏，除非放疗医师允许。
• 穿着宽松棉质衣物，减少衣物与皮肤摩擦。
• 保持照射野标记线清晰，模糊时由放疗技师补画，不可自行描画。
• 合并糖尿病、高血压等基础疾病者，需控制血糖血压稳定后再行放疗。

35次乳腺放疗需严格按计划执行，总疗程约6至7周，期间定期评估皮肤、肺及心脏反应，出现异常及时就医。放疗结束后仍需长期随访，监测局部复发与远期并发症。

常见问题

否。35次与25次属于不同分次方案，疗效取决于总剂量与靶区范围，并非次数越多效果越好，具体方案由放疗医师根据病情决定。

可以。但需避免水温过高、用力搓洗照射野皮肤，洗后轻轻蘸干，不使用刺激性沐浴产品，具体可咨询放疗医师。

是。急性皮肤反应通常在放疗结束后2至4周逐渐消退，少数患者可能出现色素沉着或毛细血管扩张，多数不影响日常生活。

否。多数患者采用门诊放疗，每日到医院照射一次，无需住院，但出现严重不良反应或合并症时需遵医嘱住院观察。

是。若体力允许且工作不涉及照射野摩擦或重体力劳动，可继续工作，但需保证每日照射时间，避免疲劳加重。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group. Effect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death: meta-analysis of individual patient data for 10,801 women in 17 randomised trials. The Lancet, 2011.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.