为何会出现射精时有血渍的情况

射精时出现血渍，医学上称为血精，多数由精囊或前列腺的良性病变引起，常见于30至40岁男性，通常呈间歇性发作，约90%的血精病例为自限性，可在数周内自行消退，但持续存在或反复发作时需就医排查。

血精的常见原因

1、精囊炎：精囊是储存精液的主要器官，其黏膜血管丰富，发生炎症时血管脆性增加，射精时肌肉收缩可导致出血，是血精最常见的原因，约占血精病因的40%至60%。急性期常伴会阴部胀痛，慢性期则可能仅有血精。

2、前列腺炎：前列腺紧邻精囊，其腺管与精囊管共同开口于尿道，炎症可蔓延至精囊，或前列腺本身出血混入精液。慢性前列腺炎在成年男性中的患病率约为8.4%（中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，2019年）。

3、医源性因素：前列腺穿刺活检后约50%至60%的患者会出现血精，通常持续2至4周；经尿道前列腺电切术后血精发生率约为10%至20%，多在1至2个月内缓解。

4、感染与炎症：结核、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等感染可累及精囊或前列腺，导致血精。泌尿系结核中，附睾及精囊受累并不少见。

5、梗阻与囊肿：射精管梗阻、精囊囊肿或苗勒管囊肿可因囊壁血管破裂或继发感染而出血，经直肠超声可辅助诊断。

6、肿瘤：前列腺癌、精囊癌或睾丸肿瘤引起血精的比例不足5%，但年龄超过50岁且血精持续超过1个月者，需排除恶性病变。

7、全身性疾病：高血压、凝血功能障碍、肝硬化、血友病等可导致出血倾向，血精可能是其表现之一。服用抗凝药物者血精风险增加。

8、外伤与结石：会阴部外伤、精囊结石或前列腺结石摩擦黏膜，也可引起出血。

需要关注的情况

• 年龄超过40岁且首次出现血精
• 血精持续超过1个月未缓解
• 反复发作超过3次
• 伴有排尿疼痛、发热、体重下降或骨痛
• 精液呈暗红色或带有血块

出现上述情况时，建议至泌尿外科就诊，进行直肠指检、经直肠超声、磁共振成像及前列腺特异性抗原检测。多数血精无需特殊治疗，针对病因处理即可。避免过度紧张，但不可忽视持续存在的血精。

常见问题

是。约90%的血精为自限性，可在数周内自行消退，尤其首次发作且无其他症状者，观察即可，但持续超过1个月需就医。

通常不会。血精本身不直接损害精子质量，但若由精囊炎或前列腺炎引起，炎症可能影响精液参数，需治疗原发病后评估。

首选直肠指检和经直肠超声，必要时行磁共振成像及前列腺特异性抗原检测，年龄超过40岁者应排查肿瘤。

是。血精合并血尿提示出血可能来自尿道、膀胱或肾脏，需尽快至泌尿外科排查结石、肿瘤或感染。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，2019年

[2] 吴阶平泌尿外科学，人民卫生出版社

[3] 欧洲泌尿外科学会指南，2020年

[4] 中华医学会男科学分会血精诊断与治疗专家共识，2018年