吕涛 副主任医师
江苏省人民医院
肾虚的中医诊断以脉象为核心依据之一，结合症状与舌象综合判断。脉象上，肾虚常见尺脉（左右手关后寸口脉的尺部）沉细无力或沉弱，若兼见脉迟多属肾阳虚，脉细数多属肾阴虚。具体需分型辨别，以下从脉象特征、伴随表现及鉴别要点三方面详述。
肾虚时尺脉多呈沉细无力之象，沉主病在里，细主气血不足，无力则反映肾气亏虚。若肾阳虚，脉象沉迟且微弱，按之似无；若肾阴虚，脉象细数，即细而快，常伴虚热感。临床中，左右尺脉差异亦具参考意义，左尺候肾阴，右尺候肾阳，左尺细弱偏阴虚，右尺沉弱偏阳虚。
肾虚不独见脉象异常，常伴腰膝酸软、耳鸣耳聋、夜尿频多或尿后余沥。肾阳虚者畏寒肢冷、面色晄白、精神萎靡，甚则阳痿早泄；肾阴虚者五心烦热、盗汗潮热、口干咽燥，男子遗精、女子经少或闭经。脉象需与此类症状互参，单凭脉象不可确诊。
肾虚脉需与脾虚、肝郁等相鉴别。脾虚脉多缓弱且右关明显，伴食少便溏；肝郁脉多弦紧，伴胁胀易怒。肾虚脉沉细，但若兼滑数，则可能夹杂湿热或痰浊，需辨虚实夹杂。此外，正常人在疲劳、久病后亦可见暂时性尺脉弱，需结合病程长短判断。
把脉时需静心平坐，呼吸调匀，医者以三指定位寸关尺，轻中重三候取脉。肾虚之脉多在重按（沉取）时明显，轻取或中取常无特殊。每次把脉不少于一分钟，左右手分别比较，且需排除饮食、运动、情绪等干扰因素，如饱食后脉象偏滑，剧烈运动后偏数。
中医肾虚与现代医学的肾功能、内分泌、生殖系统疾病相关，如慢性肾病、肾上腺功能减退、性激素水平下降等，但并非直接对应。脉象诊断作为传统手段，需结合现代检查如尿常规、血肌酐、性激素六项等，以提高准确性，避免延误器质性病变。
肾虚诊断需脉症合参，尺脉沉细为关键指征，但不可孤立看待。临床中若脉象异常，应结合全身症状、舌苔及现代检验，由专业中医师辨证施治。自行把脉易受主观影响，建议就医评估，避免误判。日常养护可注重腰膝保暖、规律作息，减少熬夜与过度劳累，以助肾气恢复。