胃癌筛查做什么检查

胃癌筛查首选胃镜检查，胃镜联合活检是确诊胃癌及其癌前病变的核心手段。血清胃蛋白酶原、胃泌素-17及幽门螺杆菌检测可作为初筛风险评估，不能替代胃镜。

胃镜及活检

1、胃镜检查：可直接观察胃黏膜形态，发现可疑病灶时取活检行病理检查，是胃癌筛查与诊断的核心方法。

2、无痛胃镜：在静脉麻醉下完成，适用于对普通胃镜耐受性差者，检查效果与普通胃镜一致。

3、放大胃镜与染色内镜：用于精细观察黏膜微结构及血管形态，有助于早期胃癌识别。

血清学初筛

4、血清胃蛋白酶原检测：胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅰ与Ⅱ比值降低提示胃黏膜萎缩，属于胃癌风险指标。

5、胃泌素-17检测：反映胃窦黏膜萎缩及胃酸分泌状态，可辅助判断萎缩范围。

6、幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌是胃癌的Ⅰ类致癌因子，检测方法包括尿素呼气试验和血清抗体检测。

影像学与其他检查

7、上消化道钡餐：可显示胃轮廓与蠕动情况，对早期黏膜病变敏感度低于胃镜。

8、CT检查：主要用于已确诊胃癌的分期评估，不作为首选筛查手段。

9、肿瘤标志物：癌胚抗原、糖类抗原19-9等对早期胃癌灵敏度有限，不单独用于筛查。

筛查对象与频率

10、高风险人群：年龄40岁及以上，且符合幽门螺杆菌感染、胃癌家族史、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、长期高盐腌制饮食等任一条件者，建议接受筛查。

11、筛查频率：普通风险人群每3至5年一次胃镜；萎缩性胃炎伴肠化生者每1至2年一次；低级别上皮内瘤变者每6至12个月一次。

12、国家文件依据：《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）》提出，先采用血清学初筛分层，再对中高风险人群行胃镜检查。

关键数据

据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，胃癌居我国恶性肿瘤发病第5位、死亡第3位，早期胃癌五年生存率超过90%，进展期胃癌则明显下降。胃镜是发现早期病变的主要途径。

胃癌筛查以胃镜加活检为核心，血清学检测用于风险分层，CT与肿瘤标志物不单独用于筛查。40岁以上高风险人群应定期接受胃镜检查，具体频率由胃黏膜病变程度决定。

常见问题

不可以。抽血检测胃蛋白酶原、胃泌素-17和幽门螺杆菌仅用于风险分层，不能发现早期病灶，确诊仍需胃镜及活检。

需要。早期胃癌常无明显症状，40岁以上且具备幽门螺杆菌感染、家族史等风险因素者，即使无不适也建议筛查。

普通风险人群每3至5年一次；慢性萎缩性胃炎伴肠化生者每1至2年一次；低级别上皮内瘤变者每6至12个月一次。

不能。钡餐对早期黏膜病变敏感度低于胃镜，且无法取活检，仅适用于不能耐受胃镜者的补充检查。

是。幽门螺杆菌为胃癌Ⅰ类致癌因子，阳性者建议行胃镜评估胃黏膜萎缩及病变程度，并接受规范根除治疗。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会消化内镜学分会, 中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志, 2017.