雌性激素药物有哪些？

雌性激素药物在临床主要分为天然雌激素、合成雌激素和选择性雌激素受体调节剂三类，均需凭医师处方使用，不可自行购买或服用。天然雌激素包括雌二醇、雌酮、雌三醇；合成雌激素以炔雌醇、己烯雌酚为代表；选择性雌激素受体调节剂则包括他莫昔芬、雷洛昔芬等。

分类与代表药物

1、天然雌激素：雌二醇、雌酮、雌三醇属于天然雌激素，雌二醇活性最强，是卵巢分泌的主要雌激素，临床常用于激素替代治疗。雌三醇活性较弱，多用于局部治疗。雌酮活性介于两者之间，部分在脂肪组织中转化为雌二醇。

2、合成雌激素：炔雌醇是口服避孕药和激素替代治疗中的常用成分，其雌激素活性远高于天然雌二醇。己烯雌酚为人工合成非甾体雌激素，因存在明确致畸风险，已基本退出临床常规使用。结合雌激素是从孕马尿液中提取的混合物，含有雌酮硫酸钠等多种成分。

3、选择性雌激素受体调节剂：他莫昔芬和雷洛昔芬并非传统意义上的雌激素，但在部分组织中发挥类似雌激素的作用，在乳腺和子宫内膜等组织中则表现为拮抗作用。他莫昔芬主要用于乳腺癌的内分泌治疗，雷洛昔芬用于绝经后骨质疏松的防治。

临床使用的基本数据

据国家药品监督管理局2023年发布的《药品不良反应监测年度报告》，激素类药品不良反应报告占总报告数的比例约为2.8%，其中雌激素类药物的不良反应以胃肠道反应、乳房胀痛和血栓风险为主。另据《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2023版）》，绝经激素治疗的窗口期通常为绝经10年内或年龄小于60岁，在此阶段启动治疗的心血管获益相对明确。该指南同时指出，激素替代治疗前需完成乳腺、子宫内膜和凝血功能的系统评估。

使用场景与条件差异

• 激素替代治疗：病情稳定者通常采用最低有效剂量，绝经早期启动者的获益风险比优于绝经晚期启动者。
• 乳腺癌内分泌治疗：他莫昔芬适用于雌激素受体阳性的乳腺癌患者，绝经前后均可使用；芳香化酶抑制剂则仅适用于绝经后女性。
• 骨质疏松防治：雷洛昔芬适用于绝经后骨质疏松且不适合使用双膦酸盐类药物的女性，有静脉血栓病史者禁用。

风险与监测

雌激素类药物的主要风险包括静脉血栓栓塞、子宫内膜增生和乳腺癌风险增加。使用前需评估个人及家族血栓史、乳腺疾病史和肝功能。用药期间应定期进行乳腺超声或钼靶检查、子宫内膜监测和凝血功能检测。吸烟者使用雌激素类药物时血栓风险进一步升高，建议用药期间戒烟。

雌激素类药物涵盖天然、合成和受体调节剂三大类，各自适应症和风险不同，须在医师评估后个体化选用。用药期间应定期监测乳腺、子宫内膜及凝血功能，出现异常阴道出血或下肢肿痛需及时就医。

常见问题

否。雌激素类药物属于处方药，必须凭医师处方购买和使用，自行服用可能导致血栓、子宫内膜病变等严重不良反应。

炔雌醇为合成雌激素，口服活性远高于天然雌二醇；雌二醇为天然雌激素，是卵巢分泌的主要形式，两者在临床用途和剂量上存在明显差异。

不属于传统雌激素药物。他莫昔芬是选择性雌激素受体调节剂，在乳腺组织发挥抗雌激素作用，用于乳腺癌内分泌治疗。

需定期进行乳腺超声或钼靶、子宫内膜厚度监测及凝血功能检测。出现异常阴道出血或下肢肿痛应立即就医。

参考资料

[1] 国家药品监督管理局. 药品不良反应监测年度报告（2023年）

[2] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2023版）. 中华妇产科杂志

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版）. 中国医药科技出版社