月经来的特别多怎么办？

月经量特别多，医学上称为月经过多，指每次经期失血量超过80毫升，或经期超过7天且伴有大量血块。出现这种情况应及时到妇科就诊，查明是否存在子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉或凝血功能异常，而非自行观察等待。

判断标准与失血量估算

1、失血量判断：每次月经总失血量超过80毫升属于月经过多。可通过卫生巾浸透量粗略估算，每片普通卫生巾完全浸透约容纳5至10毫升血液，若每1至2小时即需更换且完全浸透，提示出血量偏大。

2、经期时长判断：正常经期为3至7天，超过7天仍未干净，或周期短于21天，均需引起重视。

3、血块判断：出现直径超过2.5厘米的血块，或血块数量明显增多，提示出血速度较快。

常见病因

1、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤可增大子宫内膜面积，导致经量增多，是育龄期女性月经过多的常见原因。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，可引起经量增多和进行性痛经。

3、子宫内膜息肉：息肉表面血管丰富，易引起经期延长和经间期出血。

4、凝血功能异常：如血小板减少、血管性血友病等，可表现为月经量多且持续时间长。

5、内分泌紊乱：无排卵性异常子宫出血多见于青春期和围绝经期，因缺乏孕激素对子宫内膜的转化作用，导致内膜持续增厚后不规则脱落。

需要完成的检查

1、妇科超声：可评估子宫大小、肌层回声、内膜厚度及有无占位性病变，是首选影像学检查。

2、血常规：判断有无贫血及贫血程度。世界卫生组织2021年发布的贫血诊断标准中，非妊娠女性血红蛋白低于120克每升可诊断为贫血。

3、凝血功能与血小板计数：排除凝血系统疾病。

4、性激素六项：适用于怀疑内分泌紊乱者，一般在月经第2至5天抽血。

5、宫腔镜与子宫内膜活检：适用于超声提示内膜异常或药物治疗无效者，可同时明确内膜病理性质。

就医与处理原则

1、及时就诊：出现头晕、乏力、心悸、面色苍白等贫血症状时，应尽快就医，必要时急诊处理。

2、记录月经日记：连续记录3个月经周期的起止日期、卫生巾更换频率、血块大小，为医生判断提供依据。

3、避免自行用药：止血药物和激素类药物需在明确病因后由医生开具，自行使用可能掩盖病情。

4、贫血者需同步纠正贫血：中重度贫血者在妇科治疗的同时，需接受血液科或内科评估。

月经过多超过80毫升或经期超过7天，应尽早到妇科查明病因，根据肌瘤、腺肌病、息肉或凝血异常等不同原因接受针对性处理，同时评估并纠正贫血。

常见问题

是。每1小时即需更换且完全浸透，提示出血速度较快，可能短期内引起贫血，应尽快到妇科急诊或门诊评估。

不一定，但风险明显升高。失血量长期超过80毫升且未及时纠正，血红蛋白可逐渐下降，建议检查血常规明确。

不一定。超声提示内膜异常、息肉或药物治疗无效时，医生才会建议宫腔镜检查，同时可取内膜活检明确病理。

是。青春期无排卵性异常子宫出血较常见，若经量多、经期超过7天或伴头晕乏力，应及时到妇科就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南（2022更新版）. 中华妇产科杂志

[2] 世界卫生组织. 血红蛋白浓度用于贫血诊断和评估严重程度的指南. 2021

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会妇产科学分会. 子宫肌瘤诊治的中国专家共识. 中华妇产科杂志