大小便出血是怎么一回事？

大小便出血通常提示泌尿系统或消化系统存在出血性病变，需尽快就医明确出血部位与原因。血尿多与肾脏、输尿管、膀胱或尿道病变相关；便血多与肛门、直肠、结肠或上消化道病变相关。两者同时出现，需排查全身性凝血异常或肿瘤等可能。

血尿的常见原因

1、泌尿系感染：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎等可引起血尿，常伴尿频、尿急、尿痛。女性因尿道较短，发生率高于男性。

2、泌尿系结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石在移动时划伤黏膜，可导致镜下或肉眼血尿，多伴腰腹部绞痛。

3、泌尿系肿瘤：膀胱癌、肾癌等常表现为无痛性肉眼血尿，间歇出现，容易被忽视。中老年人群出现无痛血尿应优先排查。

4、肾小球疾病：急性肾小球肾炎、IgA肾病等可引起血尿，常伴蛋白尿、水肿或血压升高。

5、全身性因素：凝血功能障碍、血小板减少、长期使用抗凝药物等，可同时引起血尿和便血。

便血的常见原因

1、肛门直肠病变：痔疮、肛裂是便血最常见原因，血色鲜红，多附着于粪便表面或便后滴血。

2、结肠病变：结肠息肉、结肠癌可引起便血，血色暗红，常与粪便混合，可伴排便习惯改变。

3、炎症性肠病：溃疡性结肠炎、克罗恩病可引起黏液脓血便，常伴腹痛、腹泻。

4、上消化道出血：胃、十二指肠溃疡出血时，血液经消化后呈柏油样黑便。

5、感染性腹泻：细菌性痢疾、阿米巴肠炎等可引起脓血便，常伴发热、里急后重。

需要警惕的信号

• 无痛性肉眼血尿：需排除泌尿系肿瘤。
• 便血伴排便习惯改变、体重下降：需排除结直肠肿瘤。
• 同时出现皮肤瘀斑、牙龈出血：提示凝血功能异常。
• 出血量较大伴头晕、心悸：提示失血性贫血或休克前兆。

根据国家癌症中心2022年发布的数据，中国结直肠癌新发例数约为51.7万，居恶性肿瘤第二位；膀胱癌新发例数约为9.2万。40岁以上人群出现不明原因血尿或便血，应尽早进行肠镜、膀胱镜或泌尿系超声检查。

就医与检查方向

1、首诊科室选择：血尿为主挂泌尿外科；便血为主挂消化内科或肛肠科；两者同时出现可先挂普通内科评估。

2、基础检查：尿常规、便常规加隐血、血常规、凝血功能。

3、影像学检查：泌尿系超声、腹部CT、肠镜。

4、特殊检查：膀胱镜、胃镜，根据初步结果选择。

日常记录出血颜色、量、是否伴疼痛、与排便排尿的关系，有助于医生判断出血部位。避免自行服用止血药物掩盖病情。出血期间保持充足饮水，避免辛辣刺激食物和剧烈运动。

常见问题

否。感染、结石、痔疮、凝血异常均可引起，但需优先排除肿瘤，应尽快就医检查。

是。无痛性肉眼血尿是中老年膀胱癌的典型表现，膀胱镜是明确诊断的重要方法。

否。肛裂、直肠息肉、直肠癌也可引起鲜红便血，需经肛门指检或肠镜鉴别。

血尿为主挂泌尿外科，便血为主挂消化内科或肛肠科，两者同时出现可先挂普通内科。

否。自行止血可能掩盖病因，延误诊断，应在医生评估后决定是否用药。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南. 中华消化杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.