痛风发作时怎么治疗？

痛风发作时应尽早启动抗炎镇痛治疗，而非降尿酸治疗。急性期控制关节炎症是核心目标，通常在发作24小时内开始干预，症状缓解速度与开始治疗的时间密切相关。

急性期处理原则

1、治疗时机：痛风急性发作应在24小时内开始抗炎治疗。2020年美国风湿病学会痛风管理指南指出，发作后24小时内开始治疗的患者，关节疼痛缓解时间明显短于延迟治疗者。

2、药物选择：急性期常用三类抗炎药物，包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。具体选择需根据患者肾功能、胃肠道状况、心血管风险等因素由医生决定，不存在适用于所有人的统一方案。

3、秋水仙碱用法：发作36小时内使用效果较好。2020年美国风湿病学会指南推荐低剂量方案，首剂1.2毫克，1小时后0.6毫克，之后按医嘱继续。具体用量须由医生根据个体情况确定。

4、非甾体抗炎药：如吲哚美辛、双氯芬酸、塞来昔布等，需足量使用至症状缓解。存在消化道溃疡、肾功能不全或心血管疾病者需谨慎，由医生评估后决定是否适用。

5、糖皮质激素：适用于不能耐受非甾体抗炎药和秋水仙碱者，或肾功能不全者。可口服、关节腔内注射或肌肉注射，具体方案由医生制定。

6、降尿酸治疗时机：急性期不建议新启动降尿酸药物。若已在规律服用降尿酸药，发作期间不应停药。2020年美国风湿病学会指南建议，急性发作期间已服用降尿酸药者继续使用，未服用者待发作完全缓解2至4周后再启动。

7、局部处理：受累关节应制动、抬高，局部冷敷可减轻肿胀和疼痛。避免热敷和按摩，以免加重炎症。

8、饮食与饮水：发作期间严格限制高嘌呤食物，如动物内脏、浓肉汤、贝壳类海鲜。每日饮水量建议达到2000毫升以上，促进尿酸排泄。

9、就医指征：首次发作、发作频繁、多关节受累、伴发热或寒战、肾功能异常者，应及时就医。自行用药可能掩盖病情或导致不良反应。

缓解期管理要点

急性症状缓解后，需评估是否启动降尿酸治疗。2020年美国风湿病学会指南推荐，痛风反复发作、存在痛风石、影像学显示关节破坏者应启动降尿酸治疗，目标血尿酸水平低于360微摩尔每升，严重者低于300微摩尔每升。

常见误区

• 发作期间自行加用降尿酸药：可能延长发作时间或诱发新发作。
• 疼痛缓解后立即停药：需完成抗炎疗程，具体由医生决定。
• 仅靠饮食控制：饮食对血尿酸影响有限，多数患者需药物干预。

痛风急性发作的核心处理是尽早抗炎镇痛，24小时内开始治疗可缩短病程。降尿酸治疗需待急性期完全缓解后，由医生评估启动时机。反复发作或伴痛风石者，需长期管理血尿酸水平。

常见问题

否。急性期不建议新启动降尿酸药。若已在规律服用，不应停药，需继续使用并咨询医生。

冷敷。局部冷敷可减轻肿胀和疼痛，热敷和按摩可能加重炎症反应。

未经治疗者通常持续数天至两周。24小时内开始抗炎治疗可明显缩短病程。

是。每日饮水2000毫升以上可促进尿酸排泄，但需结合药物治疗，不能替代抗炎镇痛。

动物内脏、浓肉汤、贝壳类海鲜等高嘌呤食物应严格限制，同时避免饮酒和含糖饮料。

参考资料

[1] 2020年美国风湿病学会痛风管理指南

[2] 中华医学会风湿病学分会. 中国痛风诊疗指南（2016年）

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社