差不多一年没来月经了。是什么情况？

闭经持续十二个月，在医学上已符合闭经的诊断标准，需通过系统检查明确病因。闭经并非单一疾病，而是多种内分泌、生殖系统或全身性因素共同作用的结果，明确原因后才能制定针对性方案。

月经停止十二个月的常见原因

1、妊娠与哺乳相关：育龄期女性需首先排除妊娠。哺乳期由于催乳素水平升高，排卵受到抑制，月经可暂时停止，属于生理现象。

2、卵巢功能衰退：女性在45至55岁之间，卵巢功能逐渐衰竭，雌激素水平下降，月经永久停止，此为绝经。若发生在40岁之前，则属于早发性卵巢功能不全。

3、内分泌疾病：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症等均可干扰排卵，导致月经稀发或闭经。甲状腺功能减退在育龄女性中患病率约为1%至2%，部分患者以月经紊乱为首发表现。

4、子宫性因素：人工流产、刮宫等宫腔操作可能损伤子宫内膜基底层，造成宫腔粘连，表现为闭经或经量显著减少。

5、下丘脑性因素：过度节食、剧烈运动、精神应激可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致功能性下丘脑性闭经。体重指数低于18.5者风险明显升高。

6、慢性疾病与药物：严重贫血、肝肾功能不全、长期使用某些药物也可影响月经周期。

需要完成的检查

• 妊娠试验：育龄期女性首先进行尿或血人绒毛膜促性腺激素检测。
• 激素测定：包括促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇、催乳素、促甲状腺激素。
• 超声检查：评估子宫内膜厚度、卵巢大小及窦卵泡计数。
• 宫腔镜检查：怀疑宫腔粘连时采用。

国内一项多中心研究显示，因闭经就诊的患者中，多囊卵巢综合征占比约30%，早发性卵巢功能不全占比约10%，高催乳素血症占比约8%。该数据来源于2019年《中华妇产科杂志》发表的全国性流行病学调查。

处理原则

• 明确病因后针对原发病治疗。
• 卵巢功能衰退者，在无禁忌证情况下可考虑激素补充治疗，需由医生评估。
• 下丘脑性闭经者，调整饮食、减轻运动强度、心理疏导后月经可能恢复。
• 宫腔粘连者需行宫腔镜下粘连分离术。

闭经十二个月提示生殖内分泌轴或靶器官存在明确异常，应尽快至妇科或生殖内分泌科就诊，完成激素与影像学评估。不同病因处理方式差异显著，延迟诊治可能影响生育能力与骨骼健康。

常见问题

否。绝经指自然停经十二个月且促卵泡激素升高、雌激素降低，需结合年龄与激素水平判断。年轻女性闭经十二个月可能为早发性卵巢功能不全或其他病因。

是。多囊卵巢综合征可引起排卵障碍，部分患者表现为月经稀发甚至闭经。需通过超声和激素测定确诊，并排除其他病因。

部分可以。下丘脑性闭经在恢复体重、减少运动强度、心理压力缓解后，月经可能逐渐恢复。若持续不恢复，需就医评估。

不一定。有宫腔操作史且超声提示内膜薄或宫腔异常者，才考虑宫腔镜检查。无相关病史者优先进行激素和超声评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社, 第9版.