腰椎间盘突出症的主要症状是什么？

腰椎间盘突出症的主要症状是腰痛伴下肢放射性疼痛，疼痛常沿臀部、大腿后侧或小腿外侧放射，咳嗽、打喷嚏或用力排便时加重，部分患者出现下肢麻木、无力，严重者可有大便或小便功能障碍。

腰椎间盘突出症的症状构成

1、腰痛：多数患者最早出现，疼痛位于下腰部或腰骶部，活动、久坐、弯腰后加重，卧床休息可减轻。国内流行病学调查显示，约80%的腰椎间盘突出症患者以腰痛为首发表现（中华医学会骨科学分会，2020年）。

2、下肢放射痛：疼痛从腰部沿坐骨神经走行区域向臀部、大腿后方、小腿外侧至足部放射，单侧多见。疼痛性质为刺痛、灼痛或电击样痛，腹压增高时加重。

3、下肢麻木：突出物压迫神经根可导致相应皮节区感觉减退，常见于小腿外侧、足背或足底，麻木范围与受压神经根分布一致。

4、肌力下降：受压神经根支配的肌群力量减弱，如足下垂提示腰5神经根受累，踇趾跖屈无力提示骶1神经根受累。肌力下降程度与神经受压时间和程度相关。

5、马尾神经综合征：表现为会阴部麻木、大小便失禁或尿潴留，属于急症，需尽快就医。该症状在腰椎间盘突出症患者中发生率约为1%至4%（中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会，2019年）。

6、姿势改变：患者常采取侧卧屈髋屈膝位以减轻疼痛，站立时腰椎生理前凸减小或消失，出现保护性侧弯。

症状与病情的关系

症状轻重与突出物大小、位置、病程及个体差异有关。膨出型患者可能仅有腰部酸痛；突出型患者神经根受压明显，下肢放射痛突出；游离型患者症状波动大，可突然加重。病情稳定者症状以腰部酸胀和轻度下肢麻木为主；急性发作期疼痛剧烈，活动明显受限。

需要警惕的情况

出现会阴部麻木、大小便功能异常、双下肢无力或症状进行性加重时，提示马尾神经受压，需立即就诊。单纯腰痛无下肢症状者，需与腰肌劳损、腰椎管狭窄症等鉴别。

常见问题

否。部分患者仅表现为腰痛，尤其是膨出型或中央型突出，未明显压迫神经根时可无下肢放射痛，需结合影像学检查判断。

否。多数患者经规范保守治疗可缓解，仅少数巨大突出或马尾神经综合征患者未及时处理时可能出现下肢肌力明显下降，需急诊评估。

是。咳嗽、打喷嚏时腹压增高，脑脊液压力波动，可加重神经根受压，诱发或加剧腰痛及下肢放射痛，是该病的典型特征之一。

部分患者可以。突出物可随时间的推移发生脱水、萎缩，神经根压迫减轻，症状缓解，但需结合病情评估，不能一概而论。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 腰椎间盘突出症康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 腰椎间盘突出症临床路径. 2019.